2018社会因素成为慢病流行的催化剂

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　　近期，卫生部部长陈竺在日内瓦召开的第64届世界卫生大会一般性辩论中，提出了加强慢病防控的三项建议，即将慢病防控纳入社会经济发展核心指标、进一步加强卫生体系建设和充分发挥世卫组织作用。
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　　同时陈竺也指出，慢病是“社会传染病”，慢病防控是一项刻不容缓的重要工作，如果控制不好，未来二三十年，全球将呈现慢病“井喷”态势，应高度重视导致慢病的社会决定因素。
　　美国华盛顿大学Elanan Uretsky在题为《成功的风险》一文中一针见血地指出，慢病在中国城市男性尤其成功男性和政府官员中盛行，与社会因素导致的危险行为关系密切。（Health Promotion International.2011，26：212）
　　尽管许多人越来越关注自己的健康状况，但却不知道如何解决这些问题。而医生凭专业医学知识不能应对慢病的浪潮，传播慢病的知识不足以改变行动。降低慢病的风险更需要社会政治经济与文化的转变。Uretsky提出，中国人需要重新定义什么是工作和什么是健康的工作场所，干预措施应针对群体，而非对某一个体进行教育。
　　
　　现状
　　
　　“关系”与“应酬” 中国慢病的危险因素
　　“关系”和“应酬”这两个概念，相信每一个中国人都不陌生。在市场经济时代，“关系”和“应酬”意味着要频繁地参与吸烟、喝酒、暴食等活动以及光顾娱乐场所等。这些行为在为人们赢得成功事业的同时，也将身体健康置于摧枯拉朽之境地。
　　Uretsky对我国一些成功人士和政府官员进行观察后发现，中国人的典型工作日为非正式结构，主人邀请客人共进午餐和晚餐，晚餐后娱乐并进食夜宵。为了相互交流和表示尊敬，主客之间少不了互敬香烟。尽管很多男士不愿意频繁地去应酬，但他们没有反抗的余地。俗话说，无酒不成宴，无宴不成事。对于每一个渴望“成事”的人来说，应酬必不可少。换言之，中国人中慢性疾病的流行是一种政治经济现象。
　　Uretsky提示，许多疾病的流行与性别和职业强烈相关，我们需要认清社会风险在推动危险行为中的作用。60%的中国男性吸烟，而女性吸烟者仅5%，35～44岁的男性吸烟者比例最高。换句话说，全球1/3的吸烟者为中国人。对于不适当饮酒的工作期男性，脑卒中等慢性疾病风险显著增加。
　　更令人担忧的是，中国人并未充分关注慢性疾病。尽管许多人越来越关注自己的健康状况，但却不知道如何解决这些问题，不懂得如何预防慢性疾病。
　　
　　陈竺：要像重视GDP一样重视慢病防控
　　我国第三次全国死因调查结果显示，慢病成为城乡居民死亡主因，脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%和22.32%，第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病。慢病死亡率占总死亡率的比例从20世纪90年代初的76.5%上升到82.5%。恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平，比70年代中期增加了83.1%，比90年代初期增加了22.5%。
　　据估计，目前我国心血管病（CVD）2.3亿人，其中高血压至少2亿人，脑卒中至少700万人，心肌梗死200万人，心力衰竭420万人，肺心病500万人，先心病200万人。1/5的成年人患CVD。全国每年300万人因CVD死亡，占总死亡原因的41%。去年年底，中日友好医院杨文英教授等报告，中国已有超过9 200万糖尿病患者，此外尚有约1.5亿中国人处于糖尿病前期。
　　除了人员伤亡，慢病对经济的影响也令人震惊。世界卫生组织估计，2005～2015年，中国、俄罗斯和印度3国因慢性疾病所致的国民收入累计损失超过1万亿美元，3国的损失依次为5 580亿美元、3 030亿美元和2 370亿美元。
　　正如陈竺所说，各国政府应该像重视国民生产总值（GDP）一样重视慢病防控工作，必须“坚持预防为主，降低发病率；坚持早发现，减少经济负担；坚持以人为本，提高生活质量；坚持政府主导，全社会共同参与”。
　　
　　行动
　　
　　慢病联盟提出首要干预措施
　　5项措施 10年可避免千万死亡
　　为了预防和控制慢性病，柳叶刀慢性病行动小组和慢病联盟整合世界卫生组织（WHO）发布的报告，提出了5项应对慢病危机的首要行动和5项首要干预措施，前者包括领导力、预防、治疗、国际合作以及监督和问责制，后者包括控制烟草使用、限盐、改善饮食和体力活动、减少酒精摄入以及基本的药物和技术。（The Lancet.2011年4月6日在线版）
　　慢性病行动小组和慢性病联盟共同指出，近年来全球的慢性病负担不断增加，严重阻碍了全球发展目标的实现，如减少贫困、健康平等、经济稳定和人身安全等。
　　慢病行动小组和慢病联盟的目标是：至2040年，全世界基本实现无烟环境，即使用烟草者应医药管理局、总后勤部卫生部等联合印发了《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，向全国医师提出联合控烟倡议。
　　据中国医师协会道德建设委员会总干事石丽英介绍，一项调查显示，中国医生吸烟比例高达40.7%，而英国是2%，美国是9%，经验证明，医生吸烟率高，意味着整个社会的吸烟状况处于较高水平，只有在医生吸烟率下降之后，整个社会的吸烟水平才会进入下降轨道。这在很大程度上印证了医师在全社会烟草控制方面所拥有的独特作用。而随着我国近30年来医学发展取得了长足进步，无论医疗硬件和诊疗水平同欧美发达国家的距离都在大大缩短，我们应当更加积极参与到国际重大公共卫生事件中，对重大公共卫生问题，发出我们自己的声音。
　　卫生部副部长陈啸宏对倡议内容给予了充分肯定。他表示，在重大公共卫生问题上，我国尚未发出过强有力的声音，而与此同时我们一直在做坚持不懈的努力，是到了让国际社会都知道我们所承担的责任和努力的时候了。
　　
　　中国行动：多学科协作防治慢病
　　
　　2010.10
　　2010年10月 糖尿病与心血管病诊治中心成立
　　完成了国家心血管病中心学科建设，是从掌握疾病的发生规律到防控转化层面上的一次重大战略转型，从“对疾病的治疗”过渡到对其“发病危险因素的控制”，实现心血管疾病工作重点“前移”和“下移”。
　　
　　2011.5.11
　　2011年5月11日，中国糖尿病综合管理项目启动
　　该项目为期5年，首先对全国500名中青年骨干医生进行糖尿病防控全方位培训，再由骨干医生向1万名基层医生“传递薪火”，并在全国选择部分国家慢性病综合防控示范区开展糖尿病患者自我管理活动，实现糖尿病“防治结合，关口前移”。
　　
　　2011.5.15
　　 2011年5月15日，2010版《中国高血压防治指南》发布
　　在政府主导的新医改中，高血压和糖尿病已纳入社区公共卫生服务范畴。2010版《中国高血压防治指南》的出台与推广将为开创中国高血压防治的新局面奠定坚实的基础。