2018社区常见眼病的防治

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　　?第一节 防盲治盲与社区眼保健服务?
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　　视觉2020项目简介
　　“视觉2020”的目标是到2020年，由WHO倡导的在全世界范围内消灭可避免盲，它是以社区眼保健为基础的项目。1999年9月在第六届国际防盲大会上，我国卫生部部长代表中国政府签署了视觉2020全球宣言，庄严承诺我国2020年消灭可避免盲。
　　白内障估计全世界共有白内障盲人2 000万，我国有400万~600万例。
　　沙眼在我国1987年的全国性流调中发现致盲原因的第3位便是沙眼(10.87%)，目前，估计约有600万倒睫患者需要手术，并认为是我国防治沙眼的首要问题。
　　盘尾丝虫病即河盲，在非洲流行，目前我国无此病。
　　儿童盲主要是维生素A缺乏症，新生儿结膜炎，儿童眼外伤，先天性白内障及早产儿视网膜病变等。
　　屈光不正与低视力我国低视力患者为600万~700万，需要低视力保健与康复者可能有200万左右，而真正得到保健与康复的比例很低。
　　
　　视觉2020项目与社区(初级)眼保健
　　2006年在世界卫生组织总部召开了“2006～2011年视觉2020战略规划会议”，会议探讨了全球主要盲情以及致盲原因的变化情况，并建议我国根据实际情况将糖尿病视网膜病变、青光眼和老年性黄斑变性加入到视觉2020的规划中去。
　　因此，为了加强和促进眼卫生保健工作，国家防盲规划将初级眼保健纳入到初级卫生保健中。
　　
　　?第二节 各种常见眼病的防治?
　　
　　流行性出血性结膜炎
　　流行性出血性结膜炎俗称“红眼病”，它的社区防治主要有以下几方面。
　　预防本病传染性极强，易流行。病人接触过的物品应严格消毒和隔离。避免交叉感染。
　　治疗立即与正常人生活隔离，以局部药物治疗为主，病情严重者配合全身抗病毒治疗。
　　
　　沙眼的预防与治疗
　　世界卫生组织(WHO)提出了有效的控制沙眼的4个要素，即SAFE战略。SAFE由四个英文字头组成，S=surgery 手术，A=antibiotics抗生素，F=facial cleanliness洁面，E=environmental improvements改善环境，其中AFE都能在社区完成。具体内容如下。
　　S：手术矫正沙眼性倒睫 用双层睑板旋转内翻矫正术使摩擦角膜的倒睫向外翻转，可防止睫毛摩擦角膜进而引起进一步丧失视力，这是有效的预防沙眼性盲的“最后机会”，并且是最急需采取的行动，治疗倒睫有各种可能的措施，包括拔除睫毛、电解毛囊、冷冻拔除睫毛、倒睫手术等。对倒睫最好的治疗以手术为佳，拔除睫毛只能短期有效，电解毛囊和冷冻拔除术成功率比较低，但以上方法一般均需要从社区转到上级医院眼科来完成。
　　A：抗生素治疗活动性沙眼感染人群 定期检查和治疗活动性沙眼患者是很重要的。抗生素治疗活动性沙眼感染人群是相当重要的，从20世纪50年代早期，沙眼的治疗主要依靠长期局部使用四环素。沙眼衣原体对一些抗生素包括，磺胺类药物、红霉素和四环素敏感。四环素眼膏因其价格低，效果可靠，得到广泛使用。四环素短期降低炎症性沙眼的患病率和严重性是有效的，但这种治疗被认为是抑制性的，而不是治愈性的，故需长期使用才能加强其疗效。1%四环素眼膏，2次/日，共计6个月；或间断治疗，2次/日，连续5天/月；或1次/日，连续10天/月，至少连续用药6个月/年。个体局部使用四环素将导致沙眼衣原体感染的消失和继发性细菌感染的降低。这将短期降低现存的和严重的眼部感染，而眼外的衣原体感染并没有受到影响，眼部会发生自身的再感染。此外，如果在一个经过抗生素治疗的社区内，不是所有的感染的人得到有效的治疗，则衣原体的传播会重新开始。对于流行地区应采取群体治疗和家庭治疗，即对活动性沙眼的患者群体或个体/家庭局部抗生素治疗，对于严重患者应附加全身抗生素治疗，最初使用磺胺，但后来被四环素、土霉素或强力霉素所取代。口服四环素250 mg，4次/日，共3周。最近在冈比亚、埃及和沙特阿拉伯的研究显示，成人一次性口服1 g阿奇霉素对治疗沙眼衣原体病有良好的疗效。
　　F：洗面和清洁眼部 预防沙眼是一个重要的公共卫生问题，又由于沙眼衣原体常附着在患者眼睛的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况均可造成沙眼传播感染的机会。因此，加强卫生宣传教育，普及卫生知识，培养良好卫生习惯，保持面部清洁，不用手揉眼，手巾、手帕要勤洗、晒干；同时要注重毛巾和脸盆专人专用，加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾、脸盆等消毒制度，以防沙眼微生物相互传播。
　　E：环境的改善(水和卫生)改进水的供应、卫生和居住环境(包括垃圾的处理、消灭苍蝇、睡眠区的分隔与通风)，托儿所、学校、工厂等集体单位睡眠区应进行分隔和通风，合理处理垃圾，改善厕所环境，减少或消灭苍蝇，并要注意水源清洁，以阻断沙眼传播的途径，这是控制沙眼需长期进行的工作。
　　
　　维生素A缺乏症
　　维生素A缺乏症不是一个孤立的疾病，而是和许多社会及饮食因素有关。我国膳食中维生素A的主要来源是胡萝卜素，但胡萝卜素在体内利用率低，其生理效价仅相当于维生素A的1/6。
　　因此，在社区应注意饮食结构的合理性，大力提倡母乳喂养；尽量补充富含维生素A及维生素A元素的食品，饮食中充足的脂肪和蛋白质可促进维生素A的吸收和利用。
　　母亲分娩时或其后2个月内口服1次200 000 IU维生素A，可提高乳汁中维生素A的含量，保护婴儿。非母乳喂养的婴儿，应考虑补充50 000 IU维生素A。
　　6～12个月婴儿及体重<8 kg的任何年龄儿童，每3～6个月口服1次100 000 IU维生素A，2～5岁儿童每3～6个月口服1次200 000 IU维生素A。
　　
　　白内障
　　白内障的治疗关键在于合适的治疗方法。虽然多年来一直在研究有效药物预防和延缓老年性白内障的发生和发展，但目前尚无疗效肯定的药物。
　　手术治疗是目前治疗白内障的有效手段。手术基本方式是摘除混浊的晶状体联合人工晶状体值入。人工晶状体植入，通常在白内障囊外摘除术后同期进行，也可二期植入。
　　
　　眼外伤
　　眼外伤是造成单眼盲的主要原因，但爆炸伤和烧伤多引起双眼盲。在社区应加强这方面的健康教育，特别在春节期间要注意燃放爆竹的安全。
　　此外，正确的诊断和及时的治疗是防止眼外伤致盲的关键。
　　眼外伤一旦发生，即使程度较轻，也可能留有后遗症，表面看起来很小的眼部损伤，如角膜擦伤、角膜表面异物，如果处理不当，也会继发感染导致严重的病变，极大影响视力甚至致盲；在治疗过程中，病情可能千变万化，因此眼外伤要作为眼科急症给予准确及时的处理。
　　社区首诊医务人员无法处理的眼外伤患者应立即转诊，如眼球挫伤与视神经挫伤、眼球穿通伤等。