2018门急诊处方11例审核回顾性分析

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　　重复给药
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　　处方1 患者，男，29岁，内科。临床诊断：肠痉挛。处方：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml:0.3 g，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+654-2注射液10 mg，1次/日，均静滴，用1天。颠茄片10 mg×100片；用法：10 mg，3次/日。
　　
　　分析 ①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。②654-2建议使用通用名山莨菪碱。③山莨菪碱与颠茄片重复用药，不宜同时使用。④颠茄片处方注明必要时服或短期服用为宜。⑤处方＞7天用量未注明理由。
　　
　　处方2 患者，男，87岁，内科。临床诊断：肠炎。处方：葡萄糖氯化钠注射液250 ml+阿米卡星注射液0.4 g+氯化钾注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液500 ml+依替米星注射液0.2 g，1次/日，均用1天，静滴。
　　
　　分析 ①阿米卡星、依替米星重复用药，氨基糖苷类耳、肾毒性大，联用尤其需要十分慎重。②药物剂量偏大。③老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退，即使肾功能的测定值在正常范围内，仍应采用较小治疗量。老年患者应用本品后较易产生各种毒性反应，应尽可能在疗程中监测血药浓度。
　　
　　处方3 患者，女，46岁，内科。临床诊断：上呼吸道感染/高血压。处方：复方降压片(北京0号)30片×1盒；用法：1片，1次/日。复方氨酚烷胺胶囊12粒×1盒；用法：1粒，2次/日。维C银翘片24片×1盒；用法：3片，3次/日。
　　
　　分析 ①复方氨酚烷胺胶囊、维C银翘片均含对乙酰氨基酚、氯苯那敏组分，重复用药。②处方＞7天用量未注明理由。
　　
　　处方4 患者，男，34岁，内科。临床诊断：糖尿病。处方：格列齐特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。格列吡嗪2.5 mg×80片×1盒；用法：5 mg，3次/日。
　　
　　分析 ①二联磺脲类降糖药重复给药。②剂型未注明。③处方＞7天用量未注明理由。
　　
　　处方5 患者，女，77岁，内科。临床诊断：支气管炎。处方：罗红霉素胶囊0.3 g×1盒；用法：0.3 g，1次/日。必嗽平片8 mg×30片；用法：16 mg，3次/日。盐酸氨溴索口服溶液10 ml×1盒；用法：10 ml，3次/日。
　　
　　分析 ①药品数量勿单纯以“盒”替代。②必嗽平建议使用通用名“溴己新”。③氨溴索为溴己新在人体内的代谢产物，二者勿重复给药。④氨溴索剂量宜标注，不应以“ml”替代。
　　
　　处方6 患者，女，13岁，内科。临床诊断：急性支气管炎。处方：5%葡萄糖注射液500 ml+阿奇霉素注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+盐酸氨溴索注射液30 mg，1次/日，均用1天，静滴。阿奇霉素分散片0.25 g×1盒；用法：0.2 g，1次/日。盐酸氨溴索口服溶液10 ml×30袋×1盒；用法：10 ml，3次/日。
　　
　　分析 ①重复用药，建议阿奇霉素分散片输液后第2天起服用，氨溴索口服溶液输液当天减少1次口服频次。②勿单纯以“盒”替代药品数量，勿直接以容量替代药品规格。③处方＞7天用量未注明理由，阿奇霉素半衰期长，久用易蓄积，长期使用更应关注。
　　
　　处方7 患者，女，71岁，内科。临床诊断：糖尿病。处方：格列齐特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。消渴丸30 g:120粒×2瓶；用法：5 g，2次/日。
　　
　　分析 ①消渴丸内含格列本脲，与格列齐特同属磺脲类重复用药。②处方＞7天用量未注明理由。③格列齐特剂型未书写。
　　
　　有配伍禁忌或者不良相互作用
　　
　　处方8 患者，女，16岁，急诊科。临床诊断：荨麻疹。处方：10%葡萄糖针(软袋)20 ml+10%葡萄糖酸钙针10 ml+地塞米松针5 mg，1次/日，静脉注射。地氯雷他定片(地恒赛)5 mg×6片/盒×1盒；用法：5 mg，1次/日。
　　分析 ①葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠配伍禁忌，生成磷酸钙沉淀。②钙盐静推一定要慢，最好改静滴。
　　
　　其他用药不适宜情况
　　
　　处方9 患者，女，70岁，内科。临床诊断：上呼吸道感染。处方：阿司匹林肠溶片0.1 g×30片×2盒；用法：0.1 g，1次/日。阿莫西林胶囊0.25 g×1盒；用法：0.5 g，3次/日。维C银翘片24粒×2盒，用法：3粒，3次/日。
　　
　　分析 ①阿司匹林用于退热0.1 g剂量过小，若小剂量阿司匹林预防心血管疾病诊断应补全。②上呼吸道感染多为病毒性，常规无需使用抗菌药物。③阿莫西林用前应皮试，以保障医、药、患安全。④阿莫西林勿单纯以“盒”替代药品数量。⑤处方＞7天用量未注明理由。
　　
　　处方10 患者，男，62岁，内科。临床诊断：胃炎。处方：复方丹参片50粒×1瓶；用法：2粒，3次/日。健胃消炎颗粒5 g×6袋×5盒；用法：5 g，3次/日。
　　
　　分析 ①临床实践中，在以复方丹参滴丸(片)治疗冠心病的同时，发现慢性胃炎的临床症状也明显好转，文献报道可见此药试治于慢性胃炎患者疗效显著。但同时复方丹参制剂组分为丹参、三七、冰片，复方丹参片的冰片含量远高于复方丹参滴丸，而冰片可引起胃刺激。复方丹参片用于胃炎本身为药品未注册用法，是否适宜以及对胃刺激的严重程度有待规范管理与观察。②处方＞7天用量未注明理由。
　　
　　处方11 患者，女，42岁，眼耳鼻喉科。临床诊断：急性结膜炎。处方：盐酸左氧氟沙星滴眼液8 ml:24 mg×1支；用法：1滴，3次/日，滴眼。磺胺醋酰钠滴眼液8 ml:1.2 g×1支；用法：1滴，3次/日，滴眼。阿莫西林克拉维酸钾片(7/1)6片×2盒；用法：1片，2次/日。阿莫西林胶囊0.25 g×2盒；用法：0.5 g，3次/日。
　　
　　分析 ①阿莫西林制剂用前应皮试，以保障医、药、患安全。②阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林重复用药。③勿单纯以“盒”替代药品数量。④阿莫西林克拉维酸钾具体规格建议注明。