2018脑出血误诊为一氧化碳中毒

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　　1月8日，47岁的男性患者于某，因一氧化碳中毒到市医院做高压氧舱治疗（大约10：00结束）后，仍感头痛恶心，当班医生建议回社区静滴对症治疗。中午11：00许，患者由其姐夫搀扶前来，神志清，痛苦面容，一般状态差，时有恶心呕吐。
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　　由于是上级医院转下来的患者，我也就懒得再细细地查体，于是按着家属和上级医生的思路，马上下单子静滴：①20%甘露醇250 ml；②脑蛋白水解物90 mg加生理盐水200 ml静滴。（脱水降颅压，营养脑细胞都有了）。
　　14：00许静滴结束，患者头痛恶心呕吐症状无缓解，追问病史，患者1月6日傍晚酒醉后归宿，离异一人独居，第2天清早其母前往其住处时，发现其不知什么时候从火炕上掉下并躺在地上，叫醒之后不停呕吐，家人先是疑其醉酒，未做过多处理，直至今晨不见好转，再疑煤烟中毒前往医院。经了解，患者平素嗜酒，每日约500 g。再测血压165/110 mm Hg，头巨痛，痛处固定，急查脑CT，示脑出血，急转上级医院救治。
　　现在想起来心有余悸，值得庆幸的是在静滴中患者没有发生意外。这个病例给我的教训是：①不要被任何人所误导，包括上级医生；不能懒惰，用药前要仔细查体。②北方的冬季一氧化碳中毒的患者非常多，在门诊收治过程中不要犯主观错误，千万不要忽视对其他病症的鉴别；询问病史要一丝不苟，注意细节，不怕治不了，就怕想不到；完善相关辅助检查。