2018腹腔镜直接旋切法剔除子宫肌瘤的临床疗效

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　　摘要：目的：探讨腹腔镜直接旋切法剔除子宫肌瘤的临床效果。方法：120例子宫肌瘤患者，随机分为研究组和对照组，每组60例。研究组行腹腔镜直接旋切法剔除子宫肌瘤，对照组行传统的腹腔镜下剔除子宫肌瘤。比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、麻醉费用、治疗效果。结果：研究组手术时间、术中出血量、麻醉费用均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜直接旋切法剔除子宫肌瘤，操作简单、安全，治疗效果更好。
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　　关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；直接旋切术
　　中图分类号：R737.33
　　文献标志码：A
　　文章编号：1008-2409（2015）01-0036-03
　　子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，以30～50岁年龄好发，出现症状有月经改变，腹部包块，尿频、尿急等，严重者可影响患者的日常生活和工作。因此，有症状的子宫肌瘤患者，以手术治疗为主。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，因微创且能保留子宫，临床上已广泛应用，腹腔镜手术是治疗子宫良性肿瘤的最佳方法。笔者采用腹腔镜直接旋切法剔除子宫肌瘤，取得满意效果。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　2013年1月至2014年5月在我科住院的子宫肌瘤患者120例，年龄25～50岁，平均（35.2±4.8）岁。病例入选标准：①子宫肌瘤引起的月经过多、腹痛或压迫症状。②肌瘤类型位于肌壁间。③多发性子宫肌瘤数目≤4个，肌瘤直径≥5cm，子宫医学的发展，传统开腹子宫肌瘤剔除术已绝大多数被腹腔镜下子宫肌瘤剔除术所替代。
　　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术最困难的操作是镜下子宫切口的缝合，缝合必须牢紧、否则，术后瘤腔因止血不彻底会形成血肿，缝合的操作就要考虑到子宫切口的选择是否合适。笔者选择是位于后壁的肌瘤或位于术者对侧的肌瘤取斜行或横行的切口，若肌瘤靠近术者侧者则取纵切口，对于瘤腔较大较深的，予分层缝合，尽量不留死腔，内层可以8字间断缝合也可连续缝合，但缝线一定要拉紧，外层连续扣锁缝合，对于子宫切口张力较大者，在右下腹麦氏点位置多做1个操作孔，助手可以帮助拉紧并固定缝线。过度电凝切口会导致术后发热时间长，创面感染，愈合不良、延迟愈合、甚至不愈合等。有部分腹腔镜技术成熟的医院先游离结扎子宫动脉后再切开肌瘤包膜，以减少术中出血，但游离暴露子宫动脉较困难，耗时较长。笔者剔除肌瘤前，在肌瘤的底部及周围注射催产素或垂体后叶素，因垂体后叶素为九肽类物质，含有血管加压素成分，它对血管平滑肌产生收缩作用，尤其对血管及子宫肌层作用更强，使得子宫明显收缩，肌层变硬，明显降低血流速度，术中出血明显减少。但其半衰期较短，代谢较快，若能缩短手术时间可有效控制术中出血。传统的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是切开子宫肌层、暴露肌瘤和剥离假包膜、缝合子宫切口、旋切器旋切并取出子宫肌瘤4个步骤来完成。而腹腔镜直接旋切法子宫肌瘤剔除术只需要子宫粉碎器旋切肌瘤表面的子宫宫壁和缝合子宫切口两个步骤来完成。它缩减了手术步骤，从而达到缩短手术时间，减少了术中出血。利于切口的缝合。开始旋切时象剥洋葱样先旋切肌瘤外突的浆膜层，不能旋切过深，切口长度视肌瘤大小而定，以保证切口平整。
　　传统的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术最费时和费力的是暴露剥离肌瘤和旋切取出肌瘤，而腹腔镜直接旋切法子宫肌瘤剔除术无需切开子宫肌层、暴露肌瘤和剥离假包膜，宫体注药后直接旋切，边旋切边往外拽，加之子宫收缩作用使得肌瘤往外挤压自然裸露出来，血管收缩减少出血，缩减了费时费力的剔除肌瘤和止血的手术过程。对于较大的肌壁间肌瘤改进的方法更显优势，较大的肌瘤因其占据整个盆腔，视野和手术操作空间非常受限，传统的方法暴露和剥离肌瘤假包膜时较费力气，困难大，术中出血较多，手术时间较长，剥离出完整的肌瘤后，由于没有支撑点，旋切碎解肌瘤时容易打转，肌瘤过大影响术野，盲目旋切易损伤腹膜、膀胱等邻近组织器官，耗时较长。而改进的方法直接在肌瘤表面逐层旋切，使得肌瘤体积不断变小，空间不断变大、在处理肌瘤基底部时，用双极电凝阻断血供，创面出血更少、术野更清晰，剔除大肌瘤便变得简单易行，同时，在旋切碎解肌瘤时，由于肌瘤与子宫固定并有牵引，旋切过程不会打转，旋切取出肌瘤更轻松容易，手术操作过程更简单、安全。与研究组比较，对照组在剥离肌瘤、创面止血、旋切取出肌瘤，耗时较长，手术时间长，术中出血量多。研究组因手术时间缩短，麻醉药物用量相应减少，麻醉费用低于对照组。而术后肛门排气时间和术后病率两组比较无明显差异。对于特殊部位的肌瘤（如阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、子宫下段侧壁肌瘤）由于涉及到输尿管、膀胱、和子宫动脉等因素，直接旋切易损伤组织、器官。笔者采用先剥离显露出大部分的瘤体后，再边旋切边剥离肌瘤。
　　[责任编辑：向秋]