2018颈心综合征:病在脖颈痛在心

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　　患者：我胸闷、头晕，肯定得冠心病了！
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　　心脏：What？今天这事真不赖我！你找颈椎去，这个黑锅我不背！
　　颈椎病“伪装”成心脏病
　　不过是在人群中回了一下头，58岁的周大妈突然间就感到胸闷、憋气、头晕，好像要猝死了。她被送去急诊室，心电图显示为“冠心病，不稳定型心绞痛发作”。
　　一次回头怎么能引出这么大问题？其实，周大妈急病发作的症结不在心脏，而是在颈椎，这是一种因为颈椎病引起的“假性冠心病”。
　　跟周大妈有同样遭遇的还有46岁的李老师。李老师去年一直心慌、胸闷、头痛，以为自己的心脏出了问题，到医院心血管内科去看病，进行心电检查却发现没有异常，也没有缺血等症状。医生又让他照了一个核磁共振，最后说可能是心脏官能症。但是，李老师胸闷心慌的症状一直没有缓解。他再次到医院检查，终于确诊为颈椎病。骨科?t生帮他把颈椎复位后，李老师由颈椎引起的胸闷心慌也消失了。
　　颈椎病的临床症状，首先是颈肩痛，有时候是头痛、背痛，还可表现为肠胃、心血管、四肢、视力等方面的症状，比如四肢麻木、上肢无力、视力减退、耳鸣、恶心、眩晕、猝倒、恶心呕吐、腹胀腹泻、消化不良、胸闷心慌等。所以有时候冠心病症状的出现，其实是颈椎病的“伪装”。
　　脖子出了问题，怎么会连累到心脏呢？
　　原来，颈部组织受到压迫或炎症侵袭时，就会出现反射性肌肉痉挛。持续的慢性肌肉痉挛引起组织缺血，代谢产物聚积于肌肉组织引起肌筋膜炎产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的交感神经及神经末梢产生疼痛，这些交感神经遍布身体的各个脏器，包括眼睛、咽喉、心脏、消化系统、胃、一些腺体等，到处都有。而内脏神经跟内脏、颈椎是相连的。一旦颈椎和脊柱发生毛病，病变信号就可以通过内脏神经，作用于所支配的相应器官，而发生问题。比如某一个节段的脊柱有问题，刺激了颈交感神经节和胸1、2节段交感神经节，它通过内脏神经，可以刺激到心脏和血管，引起心血管收缩的一些变化，就可以引起心前区疼痛、胸闷、心悸、气短等一系列症状。这些症状，医学上统称为“颈心综合征”。 病人发病前，一般是猛地回了下头，或者有低头抬头等颈部姿势的变化。
　　两方面排除冠心病的可能
　　颈心综合征中老年多发，症状随年龄增大而加重。这是因为随年龄的增长，因外伤、劳损等积累性损伤，使颈椎及椎旁软组织损伤或颈椎骨质增生、颈间盘突出或颈椎失稳等退行性病变导致无菌性炎症，压迫、刺激或牵拉神经根或交感神经链，而引起错综复杂、扑朔迷离、似乎与颈椎病不同的症状。其中，中老年女性的发病率较高，因为女性对痛觉的感知更敏感，并且还会受到更年期症状的交叉影响。
　　中、老年人也是冠心病多发年龄，而颈心综合征在心电图上也确实会表现出心肌缺血的问题，很多病人就是因此错戴了“冠心病”的帽子。不过就危害而言，如果是心脏病引起的心慌、胸闷、心绞痛，会有生命危险，但是颈椎病引起的问题一般不大，因为心脏的血管是好的，并没有出现器质性的病变，治好颈椎就可以缓解。
　　如果出现心慌、胸闷等症状，我们可从两方面初步排除是冠心病导致的。第一，患者不存在冠心病家族史，平时也不抽烟、酗酒，没有“三高”，也不肥胖；第二，心脏治疗的相关药物对患者的治疗效果不大。需要提醒的是，在确诊之前，要先通过心电图、心脏超声等检查排除患心脏病的可能。
　　其实颈心综合征与心血管疾病在很多方面有区别。
　　心绞痛：正常人的冠状循环，有很大的储备能力，故在进行剧烈活动或体力劳动时，均能适应。若冠状动脉发生管腔狭窄（如动脉粥样硬化或动脉痉挛），血流量就减少，心脏就会缺血、缺氧，从而引起心绞痛。这种心绞痛，常持续数分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。颈性心绞痛与冠心病的症状相似，其心绞痛的特点是阵发性胸闷、心前区疼痛或有压榨感。典型的发作为突发性疼痛，疼痛部位多在胸骨上段或中段的后面，亦可能波及心前区的大部分，常放射到肩部及上肢，以左侧多见。疼痛的性质多为压榨感或窒息感，常伴有胸闷、气紧，颈部不适、酸胀，亦可伴有头晕、脑涨、失眠、多汗、易激动等。这种心绞痛多在低头工作过久、高枕睡眠起床、突然扭头或甩头后发生。检查时，血脂正常，眼底检查无动脉硬化征象，心负荷试验正常，服用硝酸甘油效果不佳。像我们刚才提到的周大妈，就是因为回了一下头诱发了颈心综合征。
　　心律不齐：原发性心律不齐可因情绪激动、紧张、运动、缺氧、发热、甲亢、颅内压增高及器质性心脏病所致，患者服用镇静剂或抗心律失常药物后可缓解。而颈椎病所致的心律不齐，一般无心血管器质性病变，常因体位或姿势改变而诱发。多呈反复发作并有逐步加重的趋势。服用抗心律失常药物多难奏效。
　　高血压：原发性高血压是以动脉血压升高为特征，多伴有血管、心、脑、肾等器官病理性改变，血压多为持续性升高。服用降压药有效，但需终生治疗。而颈性高血压，一般无动脉硬化等器质性病变，多因头颈部姿态改变而诱发，其特点是血压波动幅度较大，服降压药效果不佳。按照颈椎病治愈后，即无须终生服用降压药物。
　　总之，凡临床上对原因不明的心绞痛、心律失常、高血压等，久治无效时，可别忘了查查颈椎，也许病根就在颈椎。
　　链接：这些动作是颈椎杀手！
　　1.趴在床上睡觉，喜欢枕高枕头。
　　2.驾车时紧急刹车、搬重物等。
　　3.午夜、凌晨洗澡，以致寒风侵袭颈部。
　　4.习惯性甩头。临床观察显示，凡是喜欢甩头的，100%颈椎都有问题。
　　5.窝在沙发里面睡觉，或端着饭碗看电视等。颈椎受到了牵拉，容易出问题。
　　求根治不如早预防
　　“颈椎病可以根治么？”这是骨科医生在门诊和临床中经常会遇到的一个问题。在深圳市平乐骨伤科医院首席专家陈汴生看来，颈椎病的表现是反反复复，很难根治，要防止再发作，必须坚持预防保健。   　　颈椎病的治疗主要有非手术治疗和手术治疗两种。90%以上的颈椎病患者是可以通过非手术治疗的方法解决问题，非手术治疗的方法主要包括手法推拿、针灸、理疗、中药熏等。若颈椎间盘出现病变，直接压迫到神经根，还可以采取西医介入治疗。比如旋切、射频、臭氧等。只有5%～10%的患者病情严重到需要减轻对脊髓的压迫，才需要做手术。
　　预防和减缓颈椎病的发生发展，对防止产生颈心综合征十分重要。
　　1.颈部体操 缓解颈部症状，就要常做颈部体操，通常是指颈部的“前、后、左、右”4个动作，即颈部前后屈曲运动、左右屈曲运动的功能锻炼。先是缓慢左右摆头，然后再前后点头，动作幅度要大，点头时，下巴最好抵到胸部的皮肤最好，稍事停顿，然后头尽量向后仰。这套动作每天做2～3次，每次1分钟即可，不过做时一定要坐靠在沙发上，尤其是有颈椎病的人，小心晕倒。
　　2.耸耸肩膀 肩部的肌肉大部分都与颈椎连接，所以动动肩胛骨能起到松弛肩部肌肉、缓解颈椎压力的效果。将手臂贴紧身体，做8个耸肩的动作，再向前做绕肩动作8次，向后做绕肩动作8次。
　　3.用力摆臂 摆臂运动也是一个不错的缓解颈肩压力的方法。把手臂伸直，整个手臂以肩部为圆心，顺时针转动8次再逆时针旋转8次，然后左右双臂轮换再进行一次，每天坚持10分钟即可缓解肩颈压力。
　　4.盐袋热敷 已有颈椎病的人可以在医生的指导下，用大粒盐袋、热水袋、电热手炉、热毛巾及红外线灯照射等方法热敷，起到缓解病情和止痛的作用。
　　特别介绍一种安全、方便、疗效好的理疗方法：将2～3斤大颗粒食盐装入棉布袋中，用微波炉打热，注意时间不要太长，否则食盐会化掉。将热盐袋枕在颈下，每天敷半个小时为宜。注意要防止烫伤，加热后的温度最高不能超过手腕内侧皮肤可接受的温度。
　　5. 改坐姿 颈椎病大半是“坐”出来的。养成正确的坐姿，能减少至少40%的颈椎病发病几率。正确坐姿可总结为十个字：头部微仰，挺胸，自然放松。
　　6.选个合适的枕头 是的，枕头不仅关乎睡眠质量，好的枕头更可缓解颈椎疼痛，帮助颈椎康复。枕头的选择应遵循三个原则：柔软舒适、支撑性好、符合颈椎生理曲度。
　　7. 大鹏展翅 晚上看电视的时候，你可以学一学大鹏展翅的动作来保养颈椎：取站立位，轻轻弯腰至90度，将手臂向两侧展开，模仿大鹏在展翅飞行，但不可将头抬起来，坚持5分钟。这个动作可以帮助你增加颈椎部肌肉的?g性。
　　8.合理运动 游泳对于缓解颈肩压力很有帮助，因为游泳的时候头总是向上抬起，颈部肌肉和腰肌都能得到锻炼。并且，水中没有任何骨关节负重，也不会对椎间盘造成任何的损伤。打羽毛球和放风筝也对缓解颈椎病症状也有明显效果。
　　9.注意颈部保暖 注意不要长期吹空调风扇，尤其是颈部出汗后不要直接吹冷风。如今天气渐冷，颈椎病人的症状可能会加重，从而加重颈心综合征的病情，因此秋冬季要格外注意颈部的保暖。
　　若是已经患了颈心综合征，也不要慌张，在医生的指导下局部进行理疗、热敷等治疗，可缓解或减轻症状。