【摘要】目的：观察艾灸三阴交、合谷穴对第一产程活跃期宫缩痛的影响。方法：160例初产妇，采用单盲、随机方法分为三阴交组、三阴交加合谷组、非穴组、空白组四组，每组各40例。三阴交组、三阴交加合谷组分别在产妇出现规律性宫缩痛，宫口开大3cm时行三阴交穴、合谷穴联合三阴交穴施灸30min；非穴组在腕横纹桡侧端桡动脉搏动处至肘横纹肱二头肌腱桡侧端连线的中点处施灸30min；空白组不做艾灸干预。分别对产妇第一产程活跃期时间及宫缩痛进行比较。结果：三阴交组、三阴交加合谷组、非穴组、空白组患者产程活跃期时间分别为（116.11±65.89）min、（81.93±53.45）min、（123.03±76.70）min、（138.69±104.01）min，三阴交加合谷组与非穴组、空白组比较差异均有统计学意义（P均0.05）。四组患者第一产程时间分别为（313.22±141.15）min、（379.50±182.82）min、（393.00±196.50）min、（488.08±236.61）min，三阴交组、三阴交加合谷组与空白组比较差异均有统计学意义（P0.05）。停艾灸治疗后优于非穴组、空白组，差异均有统计学意义（P均0.05）。结论：艾灸三阴交穴与三阴交穴配伍合谷穴艾灸对产妇产程的影响效果相当，但联合穴位艾灸更能缩短产程活跃期， 促进产程进展，降低宫缩痛，是安全的催产方法。
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【关键词】三阴交；合谷；艾灸；产程；活跃期；宫缩痛
Effects of moxibustion on Sanyinjiao Hegu on stages of contractions painMA Shuxiang1，JIN Zihuan2△，HUO Guixia3，YANG Jianling3， CHEN Yilin2. 1.College of Traditional Chinese Medicine， Huabei Polytechnic University， Tangshan 063000， Hebei， China； 2. College of Clinical Medicine， Huabei Polytechnic University， Tangshan 063000， Hebei， China； 3.Department of Obstetrics and Gynaecology， Tangshan Caofeidian District Hospital， Tangshan 063200， Hebei， China
【Abstract】Objectives： To observe the effect of moxibustion on Sanyinjiao， Hegu acupoint on labor contractions pain at first active phase. Methods： 160 primipara， using single blind， randomized methods were divided into test group （the Sanyinjiao acupoint group， the hegu point group， both Sanyinjiao acupoint and hegu point group） and control group （non-acupuncture points group and the blank group）， each group with 40 cases. The patients were exerted mxibustion therapy for 30min in the Sanyinjiao acupoint and hegu point respectively when the maternal appeared regularity uterine contraction pain and ostium of uterus opened larger than 3cm. The women of the non-acupuncture points group were exerted moxibustion therapy in the wrist horizontal stripes of radial side radial pulse place to elbow horizontal stripes biceps tendon of the midpoint of the radial side of attachment for 30min； The blank group did not receive moxibustion intervention. The time and uterine contraction pain of the first active labor stage were compared. Results： In the Sanyinjiao group， Sanyinjiao and Hegu group， non acupoint group， blank group： the labor active periods were respectively （11.611 ± 65.89） （81.93± 53.45）， 123.03± 7.67） （138.69 ±104.01） min， with significant difference between Sanyinjiao and Hegu group and non-acupuncture group/blank group （P0.05）. The duration of first active stage were （313.22±141.15）， （ 379.50±182.82）， （393.00±196.50）， （488.08±236.61）min， with significant difference between Sanyinjiao group， Sanyinjiao and Hegu group and blank group （P0.05）. After the termination of treatment， the effect of Sanyinjiao group and Sanyinjiao and Hegu group was better than the non-acupuncture group and blank group （P0.05）. Conclusions： Sanyinjiao and Hegu acupoint moxibustion can shorten the duration of the active labor period and promote the production process， while reduce uterine contraction pain， while is a relatively safe method of oxytocin. 【Key words】Sanyinjiao acupoint； Hegu point； Moxibustion； Labor stages； Active period； Uterine contraction pain
【中图分类号】R245.81【文献标志码】A
分娩过程中宫缩痛可使产妇情绪焦虑，体内儿茶酚胺释放增加，宫缩乏力，产程延长，母婴并发症增加[1]，给产妇带来痛苦和恐惧，而且恐惧在一定程度上加剧阵痛。为帮助产妇降低分娩疼痛，近年来国内外学者对分娩减痛做了大量研究，相关研究[2]报道通过针灸或按摩刺激穴位等能够达到分娩减痛。研究表明，三阴交穴配伍合谷穴能抑制疼痛的感受和情绪反应，消除恐惧和紧张情绪，使痛阈值上升而产生镇痛作用[3]。现对唐山市曹妃甸区医院2013年12月至2014年8月收治的160例单胎头位初产妇患者的临床资料进行分析，探讨艾灸三阴交穴及三阴交穴联合合谷穴对患者产程活跃期时间、第一产程时间及宫缩痛的影响，以便为临床的治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
全部病例来源于唐山市曹妃甸区医院妇产科，入组病例标准：2013年12月至2014年8月符合临床诊断标准[4]的单胎头位初产妇，21～35岁；37+1～42-1周；具有阴道试产指征者；有规律宫缩，宫口开大3cm；头位分娩评分>8分；未接受过艾灸疗法者；同意签署知情同意者。以上有一项“否”，则不能进入研究。病例排除标准：多胎妊娠者；胎位异常者；妊娠高血压综合征；前置胎盘者；胎盘早剥者；有胎儿宫内窘迫者；伴有心、脑、肝、肾及造血系统疾病者；精神障碍产妇，以上有一项“是”，则不能进入研究。采用单盲，随机方案按1∶1∶1∶1分配比例将纳入产妇分为三阴交组（三阴交穴艾灸）、三阴交加合谷组（三阴交、合谷穴艾灸）、非穴组（非穴点艾灸）、空白组（不做任何干预），每组各40例。四组产妇在体质量、年龄、孕周、宫高及腹围等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1各组产妇一般资料比较组别例数年龄（岁）体质量（kg）孕龄（d）宫高（cm）腹围（cm）三阴交组4025.50±2.6471.96±9.65277.72±6.5432.90±2.2999.90±5.43三阴交加合谷组4027.13±2.6972.53±11.23274.23±7.7033.00±2.15100.47±6.25非穴组4025.70±3.1573.82±10.95274.27±8.7732.76±2.32100.37±6.41空白组4025.95±2.8972.55±6.89276.75±8.0933.03±1.32100.00±5.15P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
1.2方法
取穴：三阴交穴在内踝尖直上三寸，胫骨后缘；合谷穴在手背第1、2掌骨间；非穴组采用的位置（对照点）：选取前臂腕横纹上6寸，桡侧腕屈肌腱1cm处。灸具：采用齐齐哈尔市祥和中医器材有限责任公司生产的DAJ-23型多功能艾灸仪。当产妇出现规律性宫缩痛，宫口开大3cm时开始相关操作。三阴交组、非穴组方法分别为将两个灸头分别固定在左、右三阴交穴处、对照点处，三阴交加合谷组患者同时联合左、右合谷穴，打开艾灸仪开关并调整灸头局部温度使产妇感觉温热而无烫感为宜，30min后停止艾灸；空白对照组不做任何艾灸治疗[5]。
1.3观察指标
记录四组产妇产程活跃期时间、第一产程时间、停艾灸治疗后2h宫颈扩张程度、助产士宫缩痛评级。分娩减痛的判定标准：参考WHO疼痛分级标准，艾灸后疼痛Ⅰ、Ⅱ级者为有效，Ⅲ级为无效[6]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件包进行统计学处理，计数资料用χ2检验，多组比较用单因素方差分析，确定P0.05）；第一产程时间、活跃期时间比较差异有统计学意义（F=2.292，P0.05）。见表2。
2.2宫颈扩张比较
艾灸前四组宫颈扩张程度相比差异无统计学意义（F=0.34， P>0.05 ）具有可比性。停艾灸治疗后2h宫颈扩张比较差异有统计学意义（F=1.828， P0.05）。见表3。
2.3各组患者分娩减痛的效果
停艾灸治疗后2h分娩减痛：三阴交组有效21例，无效19例，有效率52.5%；三阴交配伍合谷穴组有效19例，无效21例，有效率47.5%；非穴组有效9例，无效31例，有效率22.5%；空白组有效8例，无效32例，有效率20%，四组有效率比较差异有统计学意义（χ2 =15.33， P0.05），非穴组与空白组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
产妇分娩时产程活跃期是疼痛程度最高的时期，所以，缩短产程活跃期的时间对提高分娩质量，保障母婴健康具有重要意义。本研究结果显示艾灸三阴交联合合谷穴能明显缩短第一产程及活跃期时间，加速宫颈扩张，使宫缩持续时间延长，间隔时间缩短，促进产程进展，与以往研究相一致[7]。 宫缩痛又称产痛，疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二。产妇对产痛的紧张、恐惧会导致体内儿茶酚胺的分泌增加，导致母婴并发症增多等不良后果。适宜的分娩镇痛能减轻疼痛，降低应激反应，对母婴有益[8]。本研究结果显示艾灸三阴交联合合谷穴能明显降低第一产程活跃期分娩疼痛，安全有效。
探讨原因：艾灸法是一种用借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到防病治病的目的[9]。“三阴交”为肝、脾、肾三经之交会穴，泻“三阴交”则泄肝之阴血；“合谷”为大肠经之原穴，肺与大肠相表里，肺主气，补“合谷”则补气。补合谷、泻三阴交，可通过影响气血、冲任、脏腑这三方面而促进下胎[10]，为历代医家用于催产之要穴，现代研究文献报道[5-7，11，12]刺激该穴位可缩短产程，减轻产痛等作用。本研究显示，艾灸三阴交穴与三阴交穴配伍合谷穴艾灸对产妇产程的影响效果相当，但联合穴位艾灸更能缩短产程活跃期，促进产程进展，对分娩产生的疼痛有较好的减痛作用，与以往研究一致[13-17]，而艾灸非穴的作用不如三阴交穴。分析原因三阴交穴配伍合谷穴艾灸可能与激活内源性镇痛系统有关，与促进阿片肽的释放，抑制疼痛的感受和情绪反应而产生镇痛作用有关[3]。本研究艾灸非穴点与空白组差异无统计学意义，但有缩短第一产程及加速宫颈扩张的趋势，可见心理安慰也能加速产程进展，与以往文献报道相一致[17，18]。
综上所述，三阴交穴及三阴交配伍合谷穴艾灸能促进产程进展，降低分娩疼痛，是一种比较安全的催产方法。本方法作用温和，操作简便，患者乐于接受，适宜临床推广使用。
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发表于 2018-8-15 18:24:22