2018急性心肌梗死延迟冠脉介入治疗的临床观察

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　　摘要：目的：观察延迟经皮冠脉介入治疗（DPCI）在急性心肌梗死患者中的应用，并与静脉溶栓临床效果及预后比较。方法：选择2010年5月至2015年5月我院120例急性心肌梗死患者，发病3h内溶栓为A组，3-6h溶栓为B组，>6-12h溶栓为c组，未溶栓及早期PCI治疗且于7～10d行DPCI者为D组，每组30例。比较4组患者的疗效及6个月后心脏不良事件。结果：A组、B组、D组的冠脉再通率明显高于c组，A组、B组、D组的出血率和反复心绞痛发生率明显低于c组，组间差异有统计学意义（P http://
　　关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；经皮延迟冠脉介入
　　急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变基础上发生急性闭塞，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死的综合征，是引起患者死亡或心衰的重要原因，因此，对患者进行有效的治疗十分重要。直接PCI治疗已被全球公认为降低病死率和减少并发症的发生，改善近期和远期预后的首选方法，原因是可以最大程度挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室收缩功能，预防左室重构。但实际工作中仍有部分患者仅采用静脉溶栓治疗，还有部分来诊时失去溶栓及早期血运重建机会，最后采取择期延迟PCI。失去早期再灌注的延迟PCI治疗是否优于溶栓治疗，本研究对延迟经皮冠脉介入治疗与静脉溶栓治疗疗效进行了探讨。现报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　将2010年5月至2015年5月我院收治的120例急性心肌梗死患者作为研究对象，分静脉溶栓组、延迟PCI组，其中溶栓组按照患者自发病至溶栓的时间分为3组，低于3h为A组，3～6h为B组，>6―12h为c组，未溶栓及早期PCI治疗患者于7～10d行延迟经皮冠脉介入治疗者为D组，每组30例。A组中男20例，女10例；年龄31～71岁，平均（53.4±2.1）岁。B组中男19例，女11例；年龄30～68岁，平均（53.5±2.2）岁。C组中男21例，女9例；年龄32～67岁，平均（53.6±2.4）岁。D组中男22例，女8例；年龄31-69岁，平均（53.7±2.3）岁。4组患者的年龄、性别比、合并高血压及糖尿病等临床情况、心功能分级、肾功能肌酐水平、血小板计数等基本相似，各组差异均无统计学意义（P>0.05），组间的相关数据均可进行比较及分析。
　　1.2方法
　　急性心肌梗死患者入院后绝对卧床休息、吸氧、适当镇痛、镇静，并监测患者的生命体征及心电图变化，口服药物包括硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂和倍他乐克，以个体化给予。阿司匹林负荷量0.3g，0.1g/次，1次/d，长期服用；氯吡格雷负荷量300mg，随后75mg/d，长期服用；阿托伐他汀20mg长期服用；A组、B组、c组患者静脉滴注含有150～200万u尿激酶的生理盐水，30min内静脉滴入，溶栓结束后12h开始对患者进行皮下注射4000u低分子肝素钠，12h注射1次，共注射5～7d。D组患者因失去溶栓时机或早期PCI，在7～10d给予延迟经皮冠状动脉内成形术和支架植入术治疗。
　　1.3观察指标
　　分析各组患者住院期问的冠脉再通率、出血率、反复心绞痛发生率。观察6个月后溶栓组和延迟PCI组心脏不良事件，如心原性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、心衰等指标。A、B、c组冠脉再通的指标为：①在溶栓治疗后的2h之内ST段抬高最为明显的导联降低幅度高于50%。②患者的胸痛已经完全消失或基本得以缓解。③发生再灌注的心律失常。④心肌酶的峰值出现前移，CK提前至16h之内，CK-MB提前至12h之内。满足上述4项中的2项或者2项以上可评定为再通，但当第2项、第3项组合时不可评定为再通。D组再通则以术中血流TIMI2级以上为标准。
　　1.4统计学处理
　　使用统计学软件SPSS17.0分析相关数据，以x±s表示计量资料，采用t检验方法进行相关检验；用x2检验的方法对本研究的计数资料进行检验。P