2018自控静脉镇痛法对改良悬雍垂腭咽成形术术后患者IL―2、IL―6的影

5418492

　　摘要：目的：探讨自控静脉镇痛对H-UPPP术后的镇痛效果和患者IL-2、IL-6的影响。方法：选取48例行H-UPPP手术患者随机分为实验组24例（术后应用静脉自控进行镇痛）和对照组24例（口服尼美舒利0.1g进行镇痛）。观察患者术后6h、24h和48h静息和吞咽时VAS评分。检测麻醉前、术后3个时间点的IL-6、IL-2含量。结果：实验组术后各时间点VAS评分均较对照组低（P http://
　　关键词：自控静脉镇痛；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；改良悬雍垂腭咽成形术；白细胞介素-2；白细胞介素-6
　　改良悬雍垂腭咽成形术（han-uvulopalatophary-ngoplasty，H-UPPP）是目前治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的主要方法。但由于手术范围的特殊性，说话、吞咽、呼吸、进食及口腔分泌物都会刺激术区，加重术区的疼痛，由此引起的心理反应又可引发比较强烈的急性应激反应，下丘脑一垂体一。肾上腺轴和交感神经 系统被激活，过度应激改变机体的免疫应答水平，对术后恢复不利，甚至可以造成多种严重的术后并发症，因此，有必要寻找更有效的术后镇痛方式。本研究拟探讨H-UPPP术后静脉自控镇痛的效果和对患者IL-2、IL-6的影响，以期寻找一种效果更佳的术后镇痛方法。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2013年12月1日至2015年9月30日在我院住院行H-UPPP的中、重度OSAHS患者48例，其中男42例，女6例；年龄（42.5±7.3）岁；患者ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为实验组和对照组，每组24例，术前检查心、肝、肾、肺、电解质等无异常。排除标准：有阿片类药物、非甾体类抗炎药物过敏史及高血压病史、消化道溃疡病病史、凝血功能异常、糖尿病病史、药物或酒精滥用史、慢性疼痛、智力及文化程度低无法对疼痛进行准确描述者。研究经本院道德伦理委员会批准，术前向患者详细说明静脉自控镇痛法及评价方法，并签署伦理学同意书。
　　1.2麻醉方法
　　患者麻醉前禁食、禁水时间分别为12h、6h，在进行静吸复合麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg，术中使用多功能麻醉监护仪对患者进行监测；应用咪达唑仑0.15mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚2mg/kg进行快速诱导，然后插管全麻。手术中维持静脉注射药物：丙泊酚6～10mg?kg-1-h-1，维库溴铵0.1mg?kg-1?h-1，舒芬太尼0.01 mg?kg-1。?h-1。依据患者麻醉深浅的程度吸入1%～2%异氟醚。术毕清醒后拔管，送麻醉后恢复室。
　　1.3术后镇痛方法
　　待患者意识清醒后，实验组接静脉自控镇痛（PCIA）泵，开始持续术后镇痛。泵入药物为：舒芬太尼2μg/kg、氟哌利多0.1 mg/kg，用生理盐水将其稀释至100ml。PCIA泵参数设置：持续泵药速度为2 ml/h，负荷量为5 ml，单次药量为0.5ml，锁定时间为15min，术后48h将镇痛泵撤离。对照组：当患者VAS>4或者要求给予镇痛时口服尼美舒利胶囊0.1g。
　　1.4评分标准
　　用视觉模拟评分的方法对患者进行疼痛评分，VAS评分：0分为没有疼痛，10分为可以想象到的极限疼痛，范围为0～10分；镇痛效果评定：当VAS4分为无效。
　　1.5观察指标
　　1.5.1观察并记录患者术后8h、24h和48h静息和吞咽时的VAS评分。
　　1.5.2分别测定患者麻醉前、术后8h、24h和48h外周静脉血血清IL-6、IL-2含量。
　　1.6统计学方法
　　采用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以x±s表示，采用配对样本t检验进行组内比较，采用独立样本t检验进行组间比较，计数资料采用x2检验，P  　　IL-2主要是由C04+和COsT淋巴细胞产生起免疫调节作用的因子。IL-2能够诱导CTL细胞产生，刺激B细胞增殖，使T细胞、NK细胞的活性增强，使干扰素分泌增加，因而拥有强大增强机体免疫的作用。CD4+T细胞及NK细胞的正常功能需要血清中正常的IL-2含量来维持。IL-2的含量可以反映机体体液和细胞免疫的水平，可以作为循环中单核细胞活性的定量指标，并在免疫系统和中枢神经系统的双向调节中发挥重要作用。当细胞免疫功能受到抑制时，IL-2淋巴转化和诱导水平下降。本研究中，对照组术后IL-2水平较术前明显降低，表明患者机体的免疫反应受到抑制，而实验组术前、术后IL-2水平的变化不具有统计学意义，说明患者机体的免疫反应未受到抑制，原因可能是良好的术后镇痛效果减轻了手术及疼痛应激所引起的免疫抑制作用。
　　IL-6主要是由多种活性细胞（淋巴细胞、单核细胞、内皮细胞）产生，作为机体内源性致热源参与炎症反应。在IL-2存在下，IL=6可促进T细胞分化成为CTL细胞，在机体调节免疫反应、急性期反应和防御机制中起关键作用；但是过量的IL-6反而对机体产生不利影响，对组织造成损害，使病情加重，因此，循环中IL-6的水平可作为损伤程度的预测指标，也是反映手术应激的最佳指标之一。IL-6可作用于大脑视旁核，使其释放β-肾上腺素，促使促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇分泌增多，还能诱导B细胞、肝细胞等生成免疫球蛋白与急性期蛋白，从而参与炎症反应及免疫反应的调节。有研究认为，手术创伤及其引起的细胞因子过度释放是导致术后疼痛的重要因素。手术创伤及疼痛应激可以引起IL-6的过度释放，同时炎性细胞因子IL-6又是引起术后疼痛的重要介质，可使疼痛加剧。如此形成恶性循环，导致机体内环境失衡，不利术后恢复。本研究结果显示，两组患者术后IL-6含量均高于术前，说明手术创伤刺激及疼痛应激造成了血清IL-6的升高。但实验组的IL-6较对照组低，可能是自控静脉镇痛的作用干扰了细胞内CAMP的产生，使炎性细胞因子的合成和释放减少，疼痛程度减轻。
　　口服、肌肉注射等传统的术后镇痛方法虽然镇痛起效较快，但血液药物浓度波动大，易对呼吸甚至循环产生抑制作用，镇痛效应稳定性差。而静脉自控镇痛，可根据患者个体化需求来调整用药量，并具有起效快、药物浓度稳定、安全、镇痛疗效确切等优点，与传统的口服药物镇痛相比，静脉自控镇痛不但从主观上减轻了患者的痛苦，而且从客观上更好维持了机体内环境的稳定，减轻了机体的过度炎症反应和免疫损伤，更有利于机体术后的康复。