2018表观扩散系数对小儿髓母细胞瘤的诊断价值

1647874

　　摘要：目的：探索表观扩散系数（ADC）值对小儿髓母细胞瘤的诊断价值。方法：33例小儿后颅窝肿瘤，其中髓母细胞瘤18例，星形细胞瘤15例，患儿均接受MRI的扩散加权成像（DWI）扫描，分析DWI图像及ADC图，测量肿瘤实质的ADC值。结果：ADC图像上，髓母细胞瘤呈低信号，肿瘤的ADC均值（0.76±0.15）x10-3mm2/s；星形细胞瘤高信号，肿瘤的ADC均值（1.66±0.15）×10-3mm2/s，差异具有统计学意义（P http://
　　关键词：髓母细胞瘤；磁共振；表观扩散系数
　　中图分类号：R445.2；R733 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）01-0017-04
　　MR扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DwI）可评价机体组织内水分子扩散情况，其表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值可以对水分子的运动进行定量观测，已广泛应用于脑肿瘤的分级和鉴别诊断，目前大部分研究主要在幕上脑肿瘤，而在幕下肿瘤较少。髓母细胞瘤和星形细胞瘤是儿童后颅窝常见的肿瘤，由于两者的手术治疗和预后有明显差异，术前准确诊断对于优化临床治疗及判断预后有重要意义。笔者搜集33例MRI诊断并经手术病理证实的小儿常见颅后窝肿瘤患者的病例资料，分析肿瘤的ADC值，探讨ADC值鉴别诊断儿童后颅窝肿瘤的价值。
　　1.材料与方法
　　1.1一般资料
　　搜集2006年2月至2015年8月经手术病理证实的儿童后颅窝肿瘤，符合以下4项条件纳入本研究：（1）年龄≤14岁。（2）临床资料齐全，有完整可靠的手术记录。（3）病理结果为髓母细胞瘤和星形细胞瘤（I-II）。（4）行磁共振常规平扫加增强，且均行扩散加权扫描（b为0和1000mm2/s）。共有33例纳入本研究，其中髓母细胞瘤18例，男13例，女5例，年龄4～14岁，平均6.2岁；星形细胞瘤15例，男9例，女6例，年龄3～14岁，平均7.3岁。临床有头痛、呕吐、步态不稳和共济失调等症状。
　　1.2检查方法
　　MRI检查采用Siemens avanto 1.5 T超导型磁共振成像仪，头颅正交线圈。行MRI常规平扫和增强扫描、DWI扫描。常规MRI平扫包括横断面SE-T1WI，TSE-T2WI、T2WI-darkfluid及T2WI矢状位，成像层厚5mm，层间距1.5 mm，视野23 cm×23 cm，矩阵256x224。增强扫描采用SE-T1WI序列，对比剂为钆喷酸葡甲胺（Gd-DTPA）注射液，剂量为0.1 mmol/kg，行横断面、矢状面和冠状面成像。不配合的患儿检查前10%的水合氯醛或肌肉注射苯巴比妥。DWI检查在MRI增强扫描前进行，采用单次激发自旋回波一回波平面序列（SE-EPI），加频率选择脂肪抑制技术，行横断面成像，TR 3400 ms、TE 102 ms，层厚5 mm，层间距1.5mm，视野23 cm×23 cm，矩阵192×192，扩散敏感梯度场应用在X、Y、Z轴3个相互垂直的方向上，选用扩散敏感系数b值=0 mm2/s和1 000 mm2/s。根据DWI的原始图像经计算机后处理得到ADC图。ADC图像上将感兴趣区选择为圆形，大小为25～35 mm2，将感兴趣区手动放置在肿瘤区测量ADC值，ADC值自动产生。对照肿瘤组织常规增强图像表现，测量时将感兴趣区放置在肿瘤实质中央均匀性强化区，对于无明显强化的肿瘤实质测量其ADC值时，避开肿瘤内囊变坏死和出血区。测量肿瘤实质ADC值3次后取平均值。
　　1.3统计学方法
　　数据采用SPSS 18.0统计分析软件分析。肿瘤实质的平均ADC值，用（x±s）表示，两组肿瘤实质ADC值的比较，采用成组设计t检验，P  　　儿童后颅窝肿瘤中髓母细胞瘤最常见，星形细胞瘤为第二位常见的肿瘤。本组22例儿童小脑肿瘤，其中髓母细胞瘤约占54.5%，星形细胞瘤约占45.5%。髓母细胞瘤属胚胎性肿瘤，WHO分级为Ⅳ级，好发于小脑蚓部，少数发生于小脑半球，分化程度差，肿瘤生长迅速，具有早期沿脑室及蛛网膜下腔扩散的特点。光镜下肿瘤由大量密集充填的小圆形或椭圆形细胞组成；肿瘤细胞排列密集，可见典型或不典型菊形团结构。瘤细胞分化幼稚，细胞核呈圆形或卵圆形，染色深，核分裂像多见。细胞浆少，细胞核大，核浆比例非常高，细胞构成丰富是其显著的组织学特征（图5）。肿瘤细胞核浆比是决定ADC值的一个主要因素，因为高核浆比限制了细胞内成份运动。因肿瘤细胞密集且核浆比高，造成细胞内外水分子扩散均受限，ADC图上呈低信号，ADC值很低。儿童小脑星形细胞瘤多为I～II级，通常生长缓慢，好发于小脑半球或脑干。光镜下肿瘤以典型的致密区和疏松区相间的双相性结构表现为主，致密区由毛发样梭形细胞及周围富含Rosenthal纤维组成，梭形细胞胞质疏松；疏松区由多极细胞伴微囊及嗜酸性颗粒小体组成（图6）。这些组织学特征表明星形细胞瘤为血细胞构成减低的肿瘤，且核浆比不高，造成细胞内外水分子扩散不受限，ADC图上呈高信号，ADC值很高。
　　常规MRI有助于髓母细胞瘤与星形细胞瘤鉴别，T2WI上典型的髓母细胞瘤表现为低信号，星形细胞瘤的肿瘤实质表现为肿瘤内常出现囊变，囊壁可伴或不伴壁结节。不过，有文献报道50%的星形细胞瘤在T2W1呈等或稍高信号，这些与髓母细胞瘤在T2WI表现的信号强度有重叠现象，鉴别存在一定困难。近年来发现ADC值能准确地反映组织中水分子的扩散情况，因此在鉴别诊断小儿髓母细胞瘤具有重要价值。Humboldt等㈣报道，髓母细胞瘤ADC值（0.66±0.15）×10-3mm2/s，而星形细胞瘤ADC值（1.65±0.27）×10-2mm2/s，髓母细胞瘤和星形细胞瘤的ADC值无重叠表现，以