2018脱细胞真皮基质组织补片在鼓膜修补术中的应用

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　　摘要：目的：探讨脱细胞真皮基质黏膜组织补片在鼓膜修补术中的应用效果。方法：30例鼓膜穿孔患者随机分成对照组和研究者，每组15例。对照组用大小合适的颞肌筋膜修复鼓膜，研究组用脱细胞真皮基质黏膜组织补片修复鼓膜，比较两种修复方法的疗效。结果：术后2周，两组患者均未发现排异反应，也没发现感染和裂隙等并发症。术后3个月，研究纽患者早期听力提高明显优于对照组，差异有统计学意义（P http://
　　关键词：鼓膜穿孔；脱细胞真皮基质黏膜组织补片；鼓膜修补
　　中图分类号：R764.9 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）01-0010-03
　　慢性化脓性炎和外伤等可导致鼓膜穿孔，部分患者可自愈，但大部分患者经保守治疗后鼓膜穿孔仍然不能自愈，逐渐形成陈旧性鼓膜穿孔，不但影响患者听力，还会发展为胆脂瘤型中耳炎。脱细胞真皮基质在烧伤创面修复、整形美容、皮肤软组织缺损等方面已得到广泛应用，但在鼓膜穿孔中的应用报道较少。笔者采用脱细胞真皮基质黏膜组织补片修补鼓膜，取得效果满意。现报告如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　2013年8月至2014年12月在笔者科室诊治的鼓膜穿孔患者30例，其中男9例，年龄16～42岁，女21例，年龄在18～35岁。诊断依据及排除标准：主要依据病史、临床症状及CT检测结果来选择鼓膜穿孔（鼓膜紧张部中央性穿孔，干耳2个月以上）患者，所有病例术前行常规耳内镜检查均未见脓性分泌物，鼓室黏膜色泽正常，无广泛鳞状上皮化生，听力学检查均提示听骨链完整，语言频率气导听阈平均在40 dB以内，咽鼓管开放及内耳功能正常，贴补试验阳性，行颞骨CT扫描示鼓室及乳突正常。
　　1.2脱细胞真皮基质组织补片来源
　　脱细胞真皮基质黏膜组织补片为北京清源伟业生物组织工程科技有限公司生产（准2004-3460736）的1次性无菌产品，大小规格为1 cm×1 cm，白色半透明、蜂窝片状组织，较为粗糙的一面为基质面，另一面较为光滑，使用前先使用无菌生理盐水冲洗2～3次。
　　1.3研究方法
　　30例鼓膜穿孔患者随机分成对照组和研究组，每组15例。所有患者均采用全身麻醉。研究组采用直径2.3 mm的O°镜连接监视系统，观察鼓膜穿孔及鼓室内情况，在耳内镜下，先用尖针分离鼓膜穿孔边缘1.0～1.5 mm范围，切除部分边缘疤痕组织（尽量使切除的上皮保持完整的环形），小刮匙轻轻搔刮穿孔内侧面黏膜上皮，制造移植床，咽鼓管鼓室口如有肉芽可刮除，改善耳咽管功能，鼓室内填人浸有地塞米松的明胶海绵粒，与穿孔缘平齐，注意耳咽管鼓室口置一大的明胶海绵，以免掉入耳咽管。将脱细胞真皮基质黏膜组织补片用无菌生理盐水冲洗2次，用纱布对压，使其保持半干状态，修剪成合适的大小及形状。内植法植入脱细胞真皮基质黏膜细胞补片，基膜面向外，脱细胞真皮基质黏膜组织补片边缘嵌入穿孔边缘内，铺平器将其铺平，脱细胞真皮基质黏膜组织补片边缘与鼓膜穿孔边缘至少重叠2 mm，以确保移植成功，外面再用明胶海绵粒及碘仿砂条填塞固定。术后全身使用抗生素7 d，并口服桉柠蒎肠溶软胶囊1个月，术后7～14 d取出外耳道纱条，观察鼓膜穿孔闭合的情况，之后根据鼓膜生长情况每月复查1～2次；术后3个月再行听力测试，所有患者随访时间≥6个月。对照组患者则在患侧颞部做一横行切口，取适量大小颞肌筋膜，晾干修剪后用同样的方法进行治疗。
　　1.4统计学分析
　　数据采用SPSS 19.0软件进行统计和分析，P