2018治疗溃疡性结肠炎的“持久战”

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　　溃疡性结肠炎有两个特性：一是反复发作，时好时坏，多有迁延；二是该病的病因尚未完全清楚，尽管目前有不少的有效药物，但是仍然谈不上特效治疗。因此溃疡性结肠炎的治疗必然是一个长期、复杂的过程。正因为如此，不管采用何种治疗，患者首先应该有充分的心理准备，积极和医生配合，准备打“持久战”，不能追求速效，不能“三天打鱼，两天晒网”，才能取得较好的疗效。
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　　患者平时要注意休息、注意饮食。其中，适当减少食物中的纤维素成分、少渣饮食，可减轻对肠道的刺激与损伤。长期腹泻者，应补充钙、镁、锌等微量元素。如果伴随其他症状，如贫血等，要对症治疗。 药物治疗
　　柳氮磺胺吡啶（SASP） 柳氮磺胺吡啶是治疗本病的主要药物，它由水杨酸与磺胺吡啶结合而成，其有效成分是前者，后者作为载体发挥作用。柳氮磺胺吡啶能抑制全身和局部的免疫反应，这种免疫反应被认为是溃疡性结肠炎发病的基础，有肯定的疗效。
　　缺点：此药价格便宜，但遗憾的是不良反??较多，有恶心、呕吐、厌食、腹部不适或皮疹，还可出现头痛、白细胞减少、肝肾损害等，使患者难以接受及坚持服用。
　　有些方法可能减少不良反应，不妨一试：从小剂量开始递增；随进餐服药；服用缓释片；改用栓剂，直肠给药。
　　5-氨基水杨酸类（5-ASA） 由于柳氮磺胺吡啶的不良反应，可能主要是由载体部分引起的，从药物结构上着手，去掉载体部分，保留有效成分，于是就成了此类药物，所以严格来说，两者是同一类药物。此类药物有艾迪沙、安萨柯、美沙拉嗪等。
　　此类药物的优点在于不良反应明显减少，甚至部分服用柳氮磺胺吡啶治疗无效的患者，改服此类药物后显示出疗效，又因为是控释剂，所以能持续、有效地发挥作用。
　　缺点：此类药物价格较贵。
　　肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对急性发作有较好疗效，3周缓解率达40%～80%。其主要机制是非特异性的抗炎症作用。有以下三种给药方法。
　　保留灌肠：用氢化可的松琥珀酸钠，适用于轻、中型患者，每晚1次或每日2次。
　　口服：用泼尼松或泼尼松龙，适用于中、重型患者，给药剂量要足，2～3周后逐渐减量，注意减量速度不宜太快。
　　静脉点滴：可用氢化可的松，适用于重症、暴发型，口服药症状不见减轻的患者，亦可改用静脉点滴给药。
　　缺点：肾上腺皮质激素类药物有较多副作用，特别是在使用剂量大、用药时间长时，副作用包括掩盖感染、低血钾、中毒性肠扩张、肥胖、骨质疏松、高血压等，应多加注意并作必要的处理。
　　其 他 如环孢菌素、干扰素、免疫球蛋白、H2受体阻滞剂、硫糖铝、思密达等，或有一定疗效。中药的苦参、白芨、锡类散、云南白药等，也有获得疗效的报告，值得试用。康复新液近来受到重视，安全且无明显副作用，笔者使用其灌肠，收到较好疗效，包括1例重症患者。
　　不论采用何种治疗方案，都应该在专科医生指导下进行，切勿自行购药，自行治疗。
　　病情缓解后，不要中断治疗，接着采用药物维持治疗，而且维持时间尽量长些，不少报告与笔者的临床经验都认为，这样可以大大减少复发概率，在较长时间内维持病情稳定，但同时要密切注意药物的不良反应，免得“顾此失彼”。