2018糖尿病性白内障药物治疗可行吗

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　　临床上有不少类似的患者，由于耽误了疾病的诊治，即便得到有效治疗，视力也很难恢复。如果患者早期发现糖尿病性白内障，早期治疗并进行眼底激光光凝治疗，积极控制血糖，病情应该不会发展到如此难以控制的程度。
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　　糖尿病性白内障是仅次于糖尿病视网膜病变的第二大糖尿病所致眼病，因为糖尿病性白内障是位于眼前节的病变，如不及时治疗会直接导致眼底视网膜病变，无法进一步诊治，进而导致眼部更严重的并发症，甚至失明。 糖尿病性白内障的特点
　　糖尿病性白内障分为两种类型：真性糖尿病性白内障及糖尿病性老年白内障。
　　真性糖尿病性白内障 此疾病并不多见，主要发生在严重的青少年糖尿病患者。本病特点为双眼发病，发展迅速，可在数日，甚至48小时内完全成熟，很少超过数周。可伴有屈光变化。当血糖升高时，血液中无机盐含量减少，渗透压降低，房水渗入晶状体内，使之更加变凸而成为近视。当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变为扁平状而形成远视。
　　糖尿病性老年白内障 此疾病与无糖尿病的老年性白内障的临床表现大致相同，只不过发病的平均年龄较早，成熟的也较非糖尿病者早，而且糖尿病患者中白内障发病率高达48%，高于普通的老年性白内障的发病率。糖尿病性老年白内障早期患者可出现畏光症状，在相对强光下的视力明显低于相对暗光下的视力，原因在于这个时期的白内障往往从晶状体后囊下开始混浊，呈锅巴状，这与普通的老年性白内障有着一定的区别。由于糖尿病的影响，这部分白内障患者随病程的进展，眼底发生病变的风险增加，严重者会导致失明。 及时发现是关键
　　糖尿病患者应该积极控制血糖，定期进行眼科检查，及早处理眼部并发症。治疗方法有药物治疗及手术治疗。
　　药物治疗
　　控制血糖 糖尿病性白内障若在发病初期及时控制血糖，变混浊的晶状体可以部分恢复透明。
　　醛糖还原酶抑制剂 醛糖还原酶抑制剂（ARIs）是第一类被系统研究并进行临床实验的抗糖尿病性白内障药物。醛糖还原酶在哺乳动物体内催化葡萄糖向山梨醇的转化，导致晶状体的渗透压异常。醛糖还原酶抑制剂可有效抑制山梨醇含量的异常升高。
　　牛磺酸 牛磺酸是晶状体中含量较高的游离氨基酸，具有很强的抗氧化性，能保护细胞和组织免受氧化损伤。随着白内障病程发展，晶状体中牛磺酸含量显著降低。补充牛磺酸可减少晶状体细胞内小分子蛋白质和酶的渗漏，清除氧自由基，减少晶状体的氧化损伤，保持晶状体的透明。
　　维生素类 维生素C、维生素E、α和β-胡萝卜素等抗氧化剂，易吸收，可通过特殊?D运机制迅速到达细胞和血清，对早期糖尿病性白内障有一定抑制作用。
　　手术治疗
　　糖尿病患者的白内障一旦因晶状体混浊导致视力受损或明显影响眼底的观察，应选择手术治疗。
　　近年来，随着眼科显微手术的开展以及新型人工晶体的植入，白内障的手术方式和手术效果有了显著的发展与提高。目前，手术没有必要等到晶体完全混浊（白内障成熟期）才做，因为成熟白内障手术时囊膜处理不易看清，白内障核更硬，此时手术反而容易出现并发症和术后炎症反应。因此，医生反而更愿意给相对不成熟的白内障做手术，效果更好，手术更安全。
　　由于糖尿病的存在，糖尿病性老年白内障手术后容易发生出血、炎症、眼底黄斑水肿、干眼等并发症。因此，糖尿病性老年白内障术前应该充分评估血糖及患者眼部情况。手术的目的一方面是为了提高视力，另一方面也主要是为了便于眼底检查和治疗。
　　手术时机
　　1.糖尿病性白内障视力低于0.3，严重影响到正常生活。
　　2.糖尿病性白内障虽然不严重，但影响到眼底检查及荧光素血管造影。
　　3.空腹血糖水平低于8毫摩/升以下。
　　4.如合并有全身疾病、全身情况差者应待全身情况稳定后手术。
　　总之，恢复视力、方便眼底病检查治疗是糖尿病性白内障手术治疗时的主要考虑因素。
　　（吴强教授每周二下午有专家门诊，周二上午有特需门诊）