2018口腔正畸知多少

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　　随着人们对美观和功能的更高追求，越来越多的人对口腔正畸治疗（俗称“箍牙”或 “戴牙套”）产生了浓厚兴趣，但对它的认知尚有欠缺。口腔正畸治疗的最主要目的是让患者拥有更健康的牙列、更美观的颜面，它在本质上是一个整合了颅、颌、面部生长发育的综合学科，涉及牙颌面生长发育的长期追踪、错牙合畸形的病因和诊断、治疗方案的设计和实施、远期效果的稳定和随访等。同时，作为一项医患合作的长期治疗项目，患者对正畸治疗每一个环节的充分认识和理解，以及治疗过程中的积极配合，是治疗成功的关键。
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　　错牙合 畸形的发生与两大因素有关
　　牙颌面生长发育受遗传基因和后天环境因素的影响。遗传因素对错牙合 畸形的形成起决定性作用。例如，反牙合 （即“地包天”）具有显著的遗传性，直系和旁系亲属有类似“地包天”畸形的患者，即便去除不良口腔习惯后，其“地包天”面型仍有随着生长发育而进一步恶化的趋势。这类患者需要从乳牙列开始进行干预（如进行功能训练，必要时进行功能矫治），以最大限度抑制恒牙列反牙合 的形成。
　　不良的后天环境因素和口腔习惯也容易导致错牙合畸形的产生。例如，姿势不当的奶瓶喂养容易引起下颌功能性位置异常，导致“地包天”；不均衡的饮食习惯使牙槽骨的生长发育得不到良好刺激，导致牙量和骨量不协调；不完善的口腔护理使乳牙列龋坏严重，引起恒牙胚发育异常，导致错牙合畸形（如恒牙萌出间隙丧失或恒牙阻生）。因此，对颌面部生长发育的长期记录和及时诊治是防治错牙合畸形的最有效途径。
　　正确诊断是正畸治疗的关键
　　对于常见的错牙合畸形，医生可以通过询问患者生长发育情况、病史以及家族史，进行初步判断，并初步预测生长发育期患者牙颌面的生长。在全面的资料分析的基础上，基于建立健康、稳定、美观的口颌面系统的原则，对患者的错牙合畸形进行详细诊断，这是正畸治疗的关键。
　　治疗方案的设计与实施应个体化
　　对患者口腔基础情况（包括牙体是否健康、有无龋齿，牙周是否健康、有无过度松动和慢性牙周炎等）的了解是保证正畸治疗顺利开展的重要前提。所以，在进行正畸治疗前，医生往往要求患者先进行口腔基础健康的维护。
　　口腔正畸治疗的第一步是去除病因，其次是纠正错误。医生利用矫治器有序地控制牙齿移动，纠正排列紊乱的牙齿，恢复正常的咬合关系，解决颜貌的美观问题。很多患者对于正畸医生的治疗方案（尤其是拔牙方案的设计）持怀疑态度。其实，拔牙方案的设计通常是正畸医生基于牙量和骨量不协调、软组织不美观等实际情况，再结合患者的主观诉求，在大量数据分析支持下的慎重之选。拔牙的牙位和数量会因正畸医生的理念和治疗路径的不同同而有所差??，但“条条大路通罗马”，只要把握正畸治疗的原则，在治疗过程中严格控制牙齿移动的每一步、监测软组织的改变，“殊途可以同归”。
　　正畸后，“保持”也很重要
　　“戴牙套”是一个主动治疗的过程，当口腔正畸治疗达到预期目的时，就意味着这个主动治疗过程结束了，继而要进行下一个很重要的被动治疗过程，即佩戴保持器。很多患者会忽视这一过程，导致错牙合 畸形复发。
　　稳定性是评价口腔正畸治疗成功与否的指标之一，除合理的治疗以外，积极的保持是最后一个关键环节。牙齿移动到新的位置后，稳定下来需要一定的时间，并且会有移回到原来位置的倾向，这就需要借助保持器对治疗结果进行长期维持，以达到最大程度的稳定性。正畸医生常会提到一句话：“复发是绝对的，保持是相对的”。颌面部是功能与美观相结合的复合体，它随着年龄的增加和多种外界因素影响，会有着一个动态变化的生理过程，正确认识并接受这一生理过程，对全面认识正畸治疗大有帮助。
　　患者的配合是治疗成功的关键
　　患者是口腔正畸治疗的主体，需要有强烈的主观愿望、合理的主观诉求、适当的口颌面基础条件，以及良好的理解力和配合程度。口腔正畸治疗是基于一定条件，对口腔进行纠正与改善的过程。由于个体颜面、口颌面结构差异，以及治疗手段的限制，口腔正畸治疗存在一定局限性。因此，患者正确认识每一种治疗手段的利与弊、建立合理的心理预期，有助于治疗的顺利开展。
　　此外，口腔正畸治疗的过程相对较长，患者在绝大多数时间内都是与矫治器“独处”，缺少医生的随时监管，这就需要患者具有较高的自我约束力和执行能力，遵照医嘱完成辅助治疗，并严格执行口腔卫生护理。