2018导尿失败的原因分析及处理措施

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　　【关键词】 尿导管插入术；护理
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　　【中图分类号】R362 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0195-02
　　一般情况下，导尿技术除泌尿专科医生外，已普遍被护理人员所掌握。对于无尿路异常及排尿困难而需要导尿的患者（如麻醉状态下的尿量监测，各类原因引起的意识障碍，抢救病人中的肾功能监测等等），凡经过正规训练的护理人员均能完成此项技术操作，但对诸多原因引起排尿困难，而行留置导尿时，操作却时有失败，此时必须请专科医生方能解决，以免在治疗护理上受到影响，同时也增加了患者的精神痛苦和心理负担。所以，只有全面掌握导尿操作中泌尿专科护理知识和解剖知识，规范导尿技术，才能提高护理质量并配合医疗工作，兹分述如下。
　　1 引导排尿困难的常见病因
　　排尿困难最常见于尿道、前列腺及膀胱颈部疾病，临床上最常见的原因是前列腺增生及尿道狭窄，尿道瓣膜、精阜肥大，尿道结石、肿瘤、异物及炎症，尿道外口狭窄，尿道周围肿块压迫，以及前列腺疾病用解痉药后等，均可发生排尿困难。
　　2 导尿失败的技术原因
　　2.1护理人员未能熟练掌握尿道解剖特点，尤其是男性尿道，对尿道长度、生理弯曲及正常状态下相对性生理狭窄认识不全面。
　　2.2导尿管硬度、长度、管径不符合要求。
　　2.3护理体位、姿势不正确，方法不规范。
　　2.4尿道润滑剂量少或未达到满意之润滑程度。
　　2.5对需要尿道浸润麻醉后可行导尿的病例未使用麻醉或麻醉效果不满意。
　　2.6患者体位不当，会阴部倾斜，双下肢收拢，下肢会阴部肌群张力大以及患者对导尿恐惧、精神紧张或高度敏感而难以忍受插管的刺激致尿道平滑肌、膀胱颈挛缩。
　　2.7导尿管进入膀胱过长或未能完全进入膀胱腔内。
　　2.8试探性反复多次插管或不正规操作，致尿道粘膜广泛水肿。
　　2.9清毒是将导尿管盘成小环状，插入时导尿管自然弯曲，尿管易贴在膀胱壁上，堵住导尿管口。
　　2.10对新型导尿管的性能、功能了解不够。
　　3 导尿失败并造成尿道医原性损伤的原因
　　3.1对PVC导尿管的性能掌握不够，操作过程中动作粗暴致尿道狭窄或尿道膜部粘膜损伤，继发性尿道出血。
　　3.2对尿道插入深度的位置不掌握，是否已越过狭窄部（段）无充分把握，盲目用注射器反复冲洗或抽吸致尿道膜部狭窄部、膀胱三角区及膀胱壁粘膜损伤，引起膀胱出血。
　　3.3阴茎上提角度不正确，尿道第一生理弯曲未能消除，盲目强力置管，致使尿道第一生理弯曲部损伤。
　　3.4对各种类型的Foley's导尿管性能不了解，气囊与导尿管位置关系不明确，Foley's导尿管尖端在狭窄部受阻或仅越过狭窄段而未进入膀胱后，即强力注水或注气扩张气囊，使尿道膜部突然被动扩张，致尿道膜部广泛撕裂，继发尿道出血，严重者尿失禁。
　　4 对导尿困难病例的处理措施
　　4.1一般用橡胶管导尿失败后，可在尿道浸润麻醉下，以PVC导管缓慢试插，在选择弯头PVC导尿管或直头PVC管的问题上，我们体会以直头PVC管较弯头管为宜。
　　4.2以F14号橡胶管缓慢置入导管，遇尿道受阻处暂停，导尿管未端接50ml注射器，操作者做好继续插管之准备后，助手握50ml注射器加压向尿道内注入生理盐水，操作者顺势向后尿道继续插管，直到导尿管未端进入膀胱。
　　4.3以F12-14号乳胶Foley's导尿管或P14PVC管试插，后尿道末端再次适当注入润滑剂，助手以食指置入肛门，于前列腺中央沟处可感到有导尿管，食指向内向上按摩，辅助推管，操作者继续向尿道近端插管，两人协同操作，插管与推管频率、节奏一致，多可导尿成功。
　　4.4橡胶导尿管腔中置金属支架，并弯成适合尿道生理弯曲状，尿道浸润麻醉后，试行导尿，遇阻后要仔细体会狭窄原因，程度及范围，注意手感，缓慢插管，为防意外情况发生，可以食指置入直肠，在引导状态下给加力插管。在此之前应仔细阅读尿道造影片。
　　4.5以金属尿道探子或丝状尿道探子，对严重复杂性尿道狭窄之病例先进行尿道扩张器导引或实行导尿时，应按上述顺序进行，首选第1项，若失败后依次再试行导尿4、5两项方法。
　　4.6对女性导尿失败的病例，切忌反复盲目试行导尿，应先请有关专科医师诊察后，根据其具体情况妥善处理。
　　作者单位：756000 固原市人民医院