20181000例阴道分泌物检验结果分析

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　　【摘要】目的：通过对本站2008年下半年至2010年下半年，1000例阴道炎患者阴道分泌物的检测，了解本地区已婚妇女、未婚妇女、绝经妇女各种阴道病的发病情况。方法：按照国家卫生部《全国临床检验操作规程》中第三版的规定方法，对妇科门诊1000例阴道炎患者的阴道分泌物标本应用生理盐水涂片镜检。结果：1000例阴道炎患者中，阳性结果为630例，其中霉菌感染为432例，所占比例68.6%，滴虫感染为172例，所占比例为27.3%，阴道分泌物中，霉菌的检出率明显的大于滴虫的检出率。受霉菌和滴虫双重感染的患者共有26例，所占比例为4.1%。结论：（1）我站患阴道炎的妇女患者中，阴道病主要以霉菌性阴道炎为主，其的感染率、发病率较高，感染以25~45岁得妇女为主要的感染人群。滴虫的发病率较低，感染以25岁~40岁为主要感染人群。霉菌、滴虫双重感染的以已婚妇女为主，发病率低。阴道炎患者应加强防治。（2）阴道分泌物检查是诊断阴道炎最为常见的检验方法, 对诊治及预防妇科疾病有极高的临床价值。
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　　【关键词】阴道分泌物;涂片镜检;霉菌;滴虫;清洁度
　　
　　【中图分类号】R115 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0176-02
　　1 前言
　　妇女阴道炎主要的临床表现为：白带性状发生改变，外阴瘙痒及灼痛，性交痛也列入其中，感染累及人体尿道时，伴有尿痛、尿频及尿急等症状。一般，常见的阴道炎有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及老年性阴道炎。
　　阴道分泌物是女性生殖系统上的液体（白带），一般以涂片镜检进行检验，多用于诊断阴道炎，对霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎的诊断有较大的临床价值，但是对老年性阴道炎、细菌性阴道炎的诊断有较大的局限性。涂片镜检对“白带”进行检查时，操作方便，报告快捷，。阴道分泌物（白带）的检查是每一个妇女都应该进行的一项常规检查项目，当前，我国妇科炎症对妇女的身心危害巨大。为了解本站妇科门诊阴道炎的有关病症，对2008年下半年至2010年 下半年前往我站妇科门诊，阴道分泌物检查的1000例阴道炎患者的检验结果做统计分析，现报告如下：
　　2 材料与方法
　　2.1 临床资料:本站2008年下半年至2010年下半年阴道炎患者阴道分泌物的检验结果登记。我站妇科门诊1000例阴道炎患者的阴道分泌物标本应用生理盐水涂片镜检。其中已婚妇女460例、年龄在25~47岁之间，未婚妇女356例，年龄在22岁~35岁之间，绝经妇女184例，年龄在43岁~55岁之间。
　　2.2 方法:在要求阴道炎患者72小时内无性生活，无阴道上药史的基础上，按照国家卫生部《全国临床检验操作规程》中第三版的规定方法，以生理盐水直接涂片检验，若检验不出，再以革兰染色镜检做快速检测。
　　2.2.1 霉菌检查:以生理盐水对阴道分泌物进行涂片镜检，在高倍镜下，有单个的或者成群的卵圆形、透明无色的孢子。一般若多个连成分枝状或者链状，及可出结果报告。
　　2.2.2 滴虫检查:以生理盐水对阴道分泌物进行涂片镜检，在高倍镜下，有梨形出现，一般比白细胞大，顶端生成4根鞭毛，其是透明无色，折光性较强的运动活跃的阴道毛滴虫，送报告。
　　3 结果
　　(1)在630例阴道炎病例中，2008年下半年共检出240例呈阳性结果，发病率为38.1%。其中有189例霉菌感染，占78.8%，以未婚及已婚妇女患者居多。51例滴虫感染，占21.2%，以绝经妇女、未婚妇女患者居多。（2）2009年下半年共检出121例呈阳性结果，发病率为19.2%。其中有100例霉菌感染，占83%，以未婚及已婚妇女患者居多。21例滴虫感染，占17%，以绝经妇女患者为主。（3）2010年下半月共检出269例呈阳性结果，发病例为42.7%。其中有169例霉菌感染，占62.8%，以已婚妇女患者为主。有100例滴虫感染，占37.2%，以未婚、绝经妇女为主。从总体来看，所检验出来的结果中，霉菌比滴虫多，是滴虫发病率1倍多。
　　4 讨论
　　4.1 霉菌性阴道炎:
　　4.1.1 霉菌性阴道炎症状及体征:霉菌性阴道炎又称念珠菌性阴道炎。其主要是由白色念珠菌感染引起。正常的阴道内亦有此病菌寄生，一旦周围的环境条件有所改变时，就容易发病，进而引起炎症。通常孕妇、幼女、糖尿病患者以及受大量的雌激素治疗的患者容易患霉菌性阴道炎。其的分泌物（白带）是典型的呈凝乳状或者豆渣状，合并细菌则呈黄色的凝乳状，只有少部分患者为黄色白带。在镜检下，CBT染色孢子呈矛头的形状，染上深蓝色，即可见到孢子顶端生芽，其的菌丝又直又细，以竹节状成长。
　　一般霉菌性阴道炎患者的主要症状为：白带多且异常，外阴以及阴道有灼热感、瘙痒感，累及尿道时，会出现尿频、尿急及尿痛等。而人体体征通常为：白带呈凝乳状，过着片块状，阴道和阴道的前庭粘膜水肿明显，常常附有白色的凝乳状薄膜，以点状或者片状分布四周，容易拿下。阴道会因受损，而出现潮红，严重者会形成溃疡，留下瘀斑，导致阴部小阴唇异常肿胀且粘连。白带也有呈水样的，如有的完全是一些稀薄的液体渗出物，其中就含有白色的片状物。
　　4.1.2 霉菌性阴道炎的治疗:一般治疗霉菌性阴道炎时，分为两种治疗方案，即西医治疗和中医治疗。首先。西医方面，多采用口服广谱抗生素治疗，通过用2%～3%的苏打液对外阴及阴道进行冲洗，或采取坐浴放药，等到拭干后，在阴部的局部部位通过上制霉菌素片来辅助全身，合理给出广谱抗生素治疗。一般在治疗后的1到2周和4周到6周后做镜检霉菌阴性。在第二次月经后，再进行一次巩固的治疗，完成整个疗程治疗，若镜检下呈霉菌阴性为治愈。其次，在中医方面，出现霉菌性引导因，是由于人体的体内湿热积蓄，又受到外部感染做造成。内外因素之间相互作用，导致病情恶化，日久必上及阴部的正常成长，一般，中医治疗霉菌性阴道炎时，常采用清热燥湿及驱除毒邪的治疗方法。通过配伍组药来制成抑霉散，内病外治于阴部，使体内湿热有效清除，外部毒邪亦能去除掉，达到彻底根治霉菌性阴道炎的治疗效果。
　　4.2 滴虫性阴道炎:
　　4.2.1 滴虫性阴道炎症状及体征:滴虫性阴道炎，其分泌物为黄色的泡沫状，通常合并其它的病菌致感染，形成脓性，在涂片镜检下，CTB染色后，滴虫多以梨型以及圆型呈现，还出现不规则形状，以灰蓝色染上滴虫，其中间的颜色较浅，核小，偏过一侧。一般，滴虫性阴道炎的主要症状有：白带异常，增多，为稀薄浆液状，呈灰黄色或者黄绿色，偶尔会混有血性。在白带中，有20%的泡沫。人体外阴以及阴道有灼热感、瘙痒感，累及尿道时，会出现尿频、尿急及尿痛等症状，与霉菌性阴道炎症状有相同之处。严重时，会出现血尿。滴虫性阴道炎的体征方面则表现为：在镜检下，可见到阴道和宫颈的粘膜出现充血和水肿的现象，还有一些红色斑点在四周扩散，以草莓状凸起来，在后穹窿出，白带量很多。通常的常见并发症滴虫，能快速地消耗掉上皮的内糖原，使阴道的PH值发生改变，抑制乳酸菌的生长，最终导致继发性的细菌感染，白带以草绿色为主，有股臭气。
　　4.2.2 滴虫性阴道炎症的治疗:通常治疗滴虫性阴道炎症时多采用药物疗法。由于滴虫性阴道炎症的滴虫寄生于阴部褶皱处以及宫颈的深处，即腺体内，又或者是寄生于人体尿道和肠道内，固，采用内外兼治更有效：（1）口服。临床上，一般给患者口服灭滴虫药物，如灭滴灵之类的，一日服三次，每次200毫克的剂量，连服1周，复查，镜检下，若成阴性滴虫，则还要在第二次月经后继续服用灭滴灵，治疗一个疗程，加深疗效。（2）外治。口服灭滴虫药物的同时，要加以外部治疗。临床上一般以0.5%～1%乳酸的溶液对阴部进行冲洗，每日一次。醋酸溶液及高锰酸钾溶液也可适用冲洗。
　　总体上，从对本站1000例阴道分泌物检验结果分析中表明，患者主要以霉菌性阴道炎的发病为主，霉菌性阴道炎的发病率明显高于滴虫性阴道炎。由于霉菌性阴道炎是由阴道内的白色念珠菌的异常增殖诱发的, 受到自然条件影响较大，通常对紫外线以及日光抵抗的能力强大,因此，一旦阴道内的环境改变或抵抗力下降, 其的清洁度就变差,从而生成的霉菌不断增多, 感染加大。这与日常生活的卫生状况有关，如，部分城市妇女过度的干净仪器；有的妇女使用不合规格的卫生纸巾、护垫之类而引起的；性生活过于频繁及不注意卫生也容易引起。
　　在检查结果分析中，有个问题引起了医生的特别关注，那就是在所有霉菌性阴道炎患者中，有13例患者时长期服用抗生素的，经过治疗后，有反复发感染的情况。这说明霉菌性阴道炎的发病率和患者使用抗生素有关。目前，大多数医院都存在滥用抗生素的现象。抗生素的滥用，会导致人体内的菌群不平衡，损害阴道的自净功能，从而引起霉菌性阴道炎。这经过给临床医生敲响一个警钟，应合理使用抗生素。
　　5 总结
　　总之，阴道炎作为临床上的一种妇科常见病，在对阴道分泌物进行检验时，检验人员必须严格按照卫生部的相关规定进行操作。通过涂片镜检做出正确的检验报告，不仅能使患者及时地配合临床医生进行对症下药，摆脱妇科疾病的困扰，同时，还使临床医生加深对阴道炎的认识，了解涂片镜检的临床价值。目前，随着医疗卫生事业的进一步发展，大量新药被研制出来，医生要合理为患者安排用药，避免滥用药物，引起不良后果。
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　　作者单位：418000 怀化市鹤城区计划生育技术服务站