201824例闭合性胫骨平台骨折择期手术治疗体会

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　　【摘要】目的：进一步探索胫骨平台骨折择期手术治疗时机。方法：根据张力性水疱出现时间，按照骨折分型选择切口和内固定方式。结果: 总体优良率为95.8%。结论：这样的治疗方式，近期效果确切。
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　　【关键词】：择期手术；闭合性；胫骨平台骨折
　　24 cases tibial plateau fracture of closed surgery for elective experien
　　Xie QuanGui
　　【Abstract】The：To further explore fracture of tibial plateau elective surgery treatment opportunity；Method：According to the tension in time, according to the sexual blister fracture points type selection and fixation incision ；The results: The overall rate of 95.8% ；
　　【Key words】Such treatment, and recent， exactly effect
　　
　　【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0212-01
　　近年来，高能量损伤的胫骨平台骨折逐年增加，复杂型骨折所占比例明显上升，手术内固定治疗已经成为公认的有效治疗手段［1］。选择合适时机进行手术不仅能减少创伤反应［2］，缩短住院周期，同时也是手术效果的保证。2008 年至2010 年我院对24 例闭合性胫骨平台骨折根据不同创伤类型［3］，选取不同时间进行手术，取得了较好的疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料:组患者 24 例， 其中男16 例，女8 例。年龄最小18 岁。12 例因车祸致伤，10 例为坠落伤，2 例跌伤。根据HOHL 分型，全部24 例病例均为3 型以上。
　　1.2方法:
　　1.2.1 手术时机：5 例于伤后24～48 h 出现张力性水疱（均为复杂型骨折），行加压包扎外固定及抗炎消肿等治疗，4例于伤后2 周水疱完全愈合后手术，1 例于1 周后水疱初步愈合即行手术。其余均在伤后2～5d 手术。
　　1.2.2 切口选择：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折均采用胫骨近端外侧切口，Ⅴ型、Ⅵ型骨折均采用前正中切口，切口均不位于内固定表面。
　　1.2.3 内固定选择：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折内固定采用单块高尔夫钢板，Ⅴ型、Ⅵ型骨折采用双侧支持钢板或支持钢板+松质骨螺钉固定，平台塌陷区均给予植骨（自体髂骨或羟基磷灰石）。
　　1.2.4 术后治疗：术后均行棉垫加压包扎支具固定，抗炎消肿治疗。
　　 2 结果
　　结果：优20 例，X 线显示关节面完整，术后膝关节活动范围0～120°无疼痛；良3 例，X 线显示关节面有1～2 mm 台阶，肢体成角小于10°，膝关节活动范围0～60°，偶发疼痛；差1 例，X 线显示关节面大于2 mm 台阶，肢体成角大于10°，膝关节活动范围0～10°，活动伴经常性疼痛。总体优良率为95.8%。
　　3讨论
　　3.1 高能量损伤的胫骨平台骨折逐年增加，复杂型骨折所占比例明显上升，高能量损伤不仅造成骨折粉碎难于处理，同时也导致严重软组织损伤，复杂型胫骨平台骨折处理困难，术后感染、皮肤坏死、创伤性关节炎等并发症发生率高。如何判断软组织损伤程度以及何时适合开展手术?本组病例中我们发现胫骨平台骨折水肿高峰一般出现于24～48 h，本组5 例张力性水疱均于此时段内出现，而其余病例肢体水肿程度虽不尽相同，但伤后48 h 后均未出现进一步加重趋势。基于以上情况，我们以伤后48 h 作为Ⅰ期创伤反应的分界。
　　3.2手术时机的选择:对于胫骨平台骨折，大部分术者均建议早期手术。伤后3d 内早期手术可以缩短创伤反应持续时间，避免二次水肿等反应，有利于患者术后康复，同时可以缩短住院周期，节省医疗卫生资源，对于绝大部分Ⅰ～Ⅲ型骨折，损伤暴力较轻的Ⅳ～Ⅵ型骨折，如无影响手术切口的大片挫伤，可选择在此时期内手术。本组24 例术后均Ⅰ期愈合，未发生关节内感染及皮肤坏死，未发生骨筋膜室综合征。
　　3.3内固定选择:胫骨平台骨折手术治疗原则是恢复关节面的平整和关节的稳定，单侧劈裂压缩骨折以单纯螺丝钉固定及双侧平台骨折以单侧支撑钢板固定虽也能达到固定目的，但均不够牢固，为术后尽早开始功能锻练，我们采取单侧平台劈裂压缩骨折复位后在干骺端应用高尔夫钢板和垂直于骨折线的松质骨螺钉加压固定，双髁骨折复位后使用高尔夫钢板，T 形或L 形支持钢板做双钢板固定。复位后平台下的骨质缺损区给予自体骨或人工骨充填，以支撑复位后的关节面。
　　4 结论
　　本组病例随访2 个月未发现关节面早期沉降的情况，近期效果确切。
　　参考文献
　　[1] 胥少汀，主编.实用骨科学［M］．北京：人民军医出版社，2004：731
　　［2］胡茂忠，范 猛，井万里，等．经皮固定治疗胫骨远端骨折［J］．中国矫形外科杂志，2008，2：136-137
　　［3］ 吴英华.胫骨远端解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折［J］．骨与关节损伤杂志，2005，8:559
　　作者单位：611230 崇州市第二人民医院