201850例多发性骨髓瘤的影像学表现

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　　【摘要】目的:总结50例多发性骨髓瘤的X线表现。 方法选择宁夏海原县人民医院2009年1月-2011年1月收治的50例经临床相关检查证实为多发性骨髓瘤患者的临床资料，男25例，女25例；年龄25岁～58岁。所有患者均经DR拍摄颅骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨X线片。 结果50例患者主要X线表现为穿凿样溶骨性破坏、骨质疏松、病理性骨折，累及椎体，可见压缩骨折。部分患者长管状骨可见少量骨膜反应性新骨增生。结论影像学对多发性骨髓瘤的诊断具有重要价值，结合患者的临床表现及病史即能对其做出明确诊断。
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　　【关键词】多发性骨髓瘤；影像学
　　
　　【中图分类号】R462 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0218-01
　　多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤[1]。其特征为骨髓浆细胞过度增生。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症，贫血，肾脏损害，正常免疫球蛋白的生成受抑[2]。其临床表现为，持续性骨骼疼痛，肾衰，反复感染。可发生病理性骨折和椎骨压缩[3]。其影像学表现较为复杂，本研究对50例经临床确诊的多发性骨髓瘤患者的X线表现进行总结，以提高本病临床诊断率。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:选择宁夏海原县人民医院2009年1月-2011年1月收治的50例经临床相关检查证实为多发性骨髓瘤患者的临床资料，男25例，女25例；年龄25岁～58岁。所有患者均经DR拍摄颅骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨X线片。主要临床症状：全身骨痛30例，发热18例，贫血、乏力19例，病理性骨折9例。
　　1.2 DR检查方法:50例患者均行DR拍摄颅骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨X线片。所用机器为KODAK 5100DR机，正位12～18 mAs及70～78 KV或40 mAs及95 KV，侧位160 mAs及120 KV。
　　2 结 果
　　在被累的骨质中，颅骨多见溶骨性穿凿形缺损，周围无反应性新骨增生。四肢长管状骨多发生病理性骨折。当累及脊柱时可产生椎体压缩骨折。四肢长管状骨发生病理性骨折时，可见骨膜反应。
　　主要部位多发性骨髓瘤X线征归纳如下：①头颅骨：多发大小不等穿凿样骨破坏，边缘清晰；多发粟粒状边缘模糊或清楚的骨破坏。头颅骨病灶以额顶骨多见。始于板障内，进而破坏内外板，穿破外板后可形成软组织包块，破坏区边缘无硬化边。②脊柱：椎体多呈虫蚀状骨破坏，伴有或无椎体压缩；骨质疏松。椎体压缩性改变多见于下胸椎与上腰椎。③肋骨：主要表现为骨疏松、多发囊状骨破坏。④骨盆：在骨质疏松的基础上合并多发囊状骨破坏；局部多发骨破坏；普遍性骨疏松无骨破坏者。髂骨病变好发于髂骨翼外侧。
　　3 讨论
　　骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤。分为单发和多发，后者多见。多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤，是由于浆细胞发生恶变，大量恶性浆细胞增生引起临床症状，晚期可有广泛转移[4]。多发性骨髓瘤病因不明。好发年龄多为４０岁以上，男多于女。病变前期可无明显症状。可有骨关节疼痛、颅骨骨瘤形成及溶骨性钻凿样骨质缺损为特征[5]。可有肾损害。可引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。多发性骨髓瘤早期主要临床表现是骨痛[6]。疼痛多发生于腰骶部及四肢。多发性骨髓瘤好发于富含红髓的部位，多发病变高于单发病变。约10%的多发性骨髓瘤患者普通X线无异常表现，可能与病灶太小有关[7]。
　　在被累的骨质中，颅骨多见溶骨性穿凿形缺损，周围无反应性新骨增生。四肢长管状骨多发生病理性骨折。当累及脊柱时可产生椎体压缩骨折。四肢长管状骨发生病理性骨折时，可见骨膜反应。
　　主要部位多发性骨髓瘤X线征归纳如下：①头颅骨：多发大小不等穿凿样骨破坏，边缘清晰；多发粟粒状边缘模糊或清楚的骨破坏。头颅骨病灶以额顶骨多见。始于板障内，进而破坏内外板，穿破外板后可形成软组织包块，破坏区边缘无硬化边。②脊柱：椎体多呈虫蚀状骨破坏，伴有或无椎体压缩；骨质疏松。椎体压缩性改变多见于下胸椎与上腰椎。③肋骨：主要表现为骨疏松、多发囊状骨破坏。④骨盆：在骨质疏松的基础上合并多发囊状骨破坏；局部多发骨破坏；普遍性骨疏松无骨破坏者。髂骨病变好发于髂骨翼外侧。
　　多发性骨髓瘤的发病率、死亡率、漏诊率及误诊率均较高[8]。X线检查是目前多发性骨髓瘤首选影像学检查方法，其能准确发现骨质破坏。能发现大部分病灶。但多发性骨髓瘤病变常与其他弥漫性骨髓病变或转移瘤等表现类似，常不易鉴别，临床、影像、实验室及病理相结合是提高诊断率的主要途经。因此，临床怀疑多发性骨髓瘤时，应及早行多部位骨骼影像学检查，必要时行骨髓穿刺，以期早期发现和诊断MM，避免误诊和误治。
　　参考文献
　　[1] 杨健,苏敏,萧亚景,等.多发性骨髓瘤全身骨显像与X线检查的对比研究[J].中华核医学杂志,2001,21:102
　　[2]谢绍聪,严光庆,陈巨坤.多发性骨髓瘤的影像诊断(附84例报告)[J].中国医学影像技术,2000,16(10):887-888
　　[3]Vogler JB, Murphy WA. Bone marrow imaging[J]. Radiology, 1988, 168:679
　　[4]靳激扬,尹青山.骨髓瘤的X线诊断(附29例报告)[J].江苏医药,1997, 23(3)∶589
　　[5]潘士军.多发性骨髓瘤25例早期误诊分析[J].吉林医学,2008,29（3）:244-5
　　[6]Horger M,Kanz L,Denecke B,et al.The benefit of using whole-body,low-dose,nonenhanced,multidetector computed tomography for follow up and therapy response monitoring in patients with multiple myeloma[J].Cancer,2007,109(8):1617-26
　　[7]陈仲武,陈益光,李跃明.多发性骨髓瘤的临床及影像分析[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(1):35-7
　　[8]李娟,多发性骨髓瘤诊治新进展[J].实用医学杂志,2005, 2l(3): 225-229
　　作者单位：755200 宁夏海原县人民医院?1
　　750021 宁夏人民医院?2