2018中草药汤剂服用有讲究

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　　【摘要】 目的：探讨中草药汤剂科学服用方法。方法：从汤剂服用时间、服药饮食禁忌等方面对治疗效果的影响进行分析。结果：不合理服药的现象普遍存在。结论：学习古人的服药经验，掌握各种服药方法的规律，在实际工作中加以灵活运用，在临床工作中指导患者正确服用汤剂，提高服务质量。
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　　【关键词】中草药汤剂;服用方法
　　【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0394-02
　　 中草药汤剂是以热水为溶媒的粗提取液，为了提高汤剂疗效，除掌握科学的煎煮方法外，还必须采用合理的服用方法，服用方法是否正确，将直接影响着药物在人体中的吸收和治疗效果。如中草药汤剂的服用时间、温服、汤内沉淀物的正确取舍、服用时适当摇匀和服药饮食禁忌等，都必须讲究科学的方法。
　　1 汤剂的服用时间
　　 正确的服药时间应根据病情来决定, 如病在上焦（心、肺部）, 宜饭后服；病在下焦（膀胱、肠部）, 宜饭前服；清热解毒药、润肠泻下药、滋补药宜空腹服（即指早饭前１小时或晚饭后１小时服药）, 此时容易吸收。《本草纲目》记载“病在胸隔以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服而后食，病在四肢血脉者，宜空腹而在日，病在骨髓者，宜饱满而在夜”。表明服药时间与患病部位有关[1]。此外, 特殊药物应讲究特殊服用。
　　2 汤剂的温服
　　中草药汤剂一般要求温汤，如含有甘草、黄连的相配伍的汤剂，常规煎煮冷却后，沉淀物析出量和时间成正比，煎煮后应趁热过滤，稍放后温服最佳。因此时形成的沉淀物未从溶液中析出，即使有沉淀，也是微量的，颗粒也很细微，很容易通过简单的滤器（如纱布、棉花等），从而得到应有的药效。如放冷后过滤和服用，因沉淀物的颗粒变大，溶解度明显下降，很容易附着在药材残渣上或沉淀而被除去，所以难达到预期疗效。在汤剂煎煮过程中，淀粉子中的直链结构由于热解呈自由状态，与芦丁、酚类、麻黄碱等结合成复合物，这种复合物在加热条件下可分离，放冷又复变为原样。“麻黄汤”在煎煮过程中产生的新物质，在热水中分解，从而具有麻黄碱、桂皮醛、苦杏仁醛类的作用。为了使汤剂内有较高的有效成分，应在制备过程中，趁热过滤，服用时以温为佳。但在实际服药中，常见到将煎好并放冷的汤液稍温或加适量开水后服用，这并非系本文所指的温服，所谓温服是指煎煮后稍入即服用或将放冷的汤液又重新加热至沸后，稍放服用，才能起到应用的疗效。
　　3 汤内沉淀物的正确取舍
　　汤剂在煎煮过程中，各种化学成分之间，可因种种因素产生沉淀。对这些沉淀物的取舍，必须讲究科学性。如甘草和黄连在制备汤剂时形成的深沉在人工胃液中难溶，但在人工肠液中易溶。黄连与大黄所形成的沉淀物在人工胃液和人工肠液中均难溶，但此沉淀物有收敛、抗菌作用。淀粉和麻黄碱结合复合体，在酸性（胃液为酸性）条件下则分离。大黄与黄连所形成的鞣酸黄连素，口服后在肠道中缓慢分解，又能发挥其作用。多数絮状沉淀，口服后能解离，所以仍不影响疗效，如将其除去，势必影响汤剂的疗效。汤剂下层呈细粉状的沉淀，一般是细粉状药村及杂质，可以弃去。一般汤剂的煎得量为250-300ml（其中包括沉淀），如果将沉淀除去，那实际煎得量就不足，为了保证除去部分沉淀后仍有足够的药液量，就要求在煎煮时适当添加溶媒，可根据药材性质而定。
　　4 汤剂要求适当振摇后服用
　　服用汤剂时，适当振摇，可使汤剂内各种成分混合均匀，特别是使那些有用的沉淀物混合均匀，更有临床价值。
　　5 服药时饮食禁忌
　　饮食禁忌系指患者在服药期间，对某些食物不宜同时进服，俗称“忌口”。一般应忌食生冷、油腻、辛辣、腥膻不易消化的食物，以及具有特殊刺激性的食物。按照疾病的辨证属性，凡寒性病患者，温热服药后应忌生冷及寒凉饮食；热性病患者，冷服药后需忌辛、辣、烟、酒及其他热性食物；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒；服人参等滋补药时忌饮茶；高热、脾胃虚弱患者应忌食油腻、油炸、冷寒固硬等不易消化的食物；肝阳上亢、头昏目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；服用镇静安神类中药时，忌食辛、辣、酒、咖啡及浓茶等具有兴奋神经作用之品；肾炎及水肿患者则应忌食高盐类食物[2]。
　　6 讨论
　　汤剂，古称汤液，是中药最为古老的剂型之一，在中医临床应用中也最为广泛， 特别适用于各种慢性疾病和一些疑难杂症。清代著名医学家徐灵胎就曾讲：“病之愈不愈。不但方必中病，方虽中病而服之不得其法，则非特无功，反而有害……”就指出了正确的服用汤剂可以加速病情的好转，而错误的服用方法会使病情恶化。由于患者的病情和病变部位不同，要根据疾病的具体情况，采取针对性的服药方法。
　　小结 中草药汤剂能够充分适应中医辨证施治的需要，并具有疗效快、易吸收、作用强等几大特点。服用方法是否正确，直接影响着药物在人体中的吸收和治疗效果。因此，作为中医药工作者必须学习古人的服药经验，掌握各种服药方法的规律，在实际工作中加以灵活运用，提升自身专业素质；同时还应在临床工作中指导患者正确服用汤剂，向患者多宣讲、普及相关知识，提高服务质量，更是我们的职责和义务。
　　参考文献
　　[1] 李红，合理服用中药汤剂方法的探讨[J],《护理研究》,2007,21(11):3063
　　[2] 常明荣，服用中药必须注意饮食禁忌[J],《齐鲁药事》,2009,28(10):630
　　作者单位：331600 江西省吉水县人民医院