2018165-166浅议固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症的实例应用

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　　【摘要】目的:探讨固尔苏联合CPAP（持续正压通气）治疗新生儿呼吸窘迫综合征得形成条件，以及结合本院实例和临床护理操作。对照根据不同病情在用药后肺功能的改善。其治愈率、病死率会显著减少。结论：固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征实例疗效根据病情不同应用后差异明显。
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　　【关键词】固尔苏;CPAP(持续正压通气);呼吸窘迫综合征
　　
　　【中图分类号】R874 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0409-02
　　 新生儿呼吸窘迫综合症（newborn respiratory distress syndrome，NRDS）即新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），在早产儿尤其在极低出生体重儿中较为常见，其发病基础在于肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏所致。它可导致患儿出生后6小时出现进行性呼吸困难伴呻吟、发绀、双肺呼吸音减弱，病死率占早产儿死亡原因的50％-70％[1]。我院新生儿室自2010年起，使用固尔苏联合经鼻持续正压通气治疗NRDS取得了较满意的效果。现将有关护理操作实例及临床情况总结如下：
　　经鼻持续气道正压通气((Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)，作为救治婴幼儿急性呼吸功能不全的辅助通气支持，其有效性和可行性已被肯定。方便、快捷、价廉、无创、易护理，已被医护人员和患儿家长所接受。新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，肺泡容易萎陷，常可出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫、ARE，在抢救呼吸衰竭的危重新生儿过程中，纠正缺氧是重要环节之一，迅速有效改善气体交换可逆转病情。
　　辅助通气是根据呼吸衰竭程度提供不同的呼吸支持。CPAP能使患儿在呼吸末保持肺泡正压，增加功能残气量和防止肺泡发生萎陷，以改善通气功能，减少通气死腔和通气灌流平衡，而使PaO?2上升、肺间质水肿减轻、肺泡表面活性物质消耗减少。早期应用CPAP可减少需要高压氧治疗的时间和减少机械通气的需要，是治疗新生儿轻-中度呼吸衰竭的常用技术。
　　人工呼吸机在抢救新生儿呼吸衰竭，目前已被大型医院广泛应用，但由于呼吸机价格昂贵和气管插管后气道管理复杂易引起感染、气压伤、呼吸机相关性肺炎等并发症。鼻塞式CPAP是辅助通气的一种无创伤、结构简单、操作容易、价廉、疗效显著的方法。应用鼻塞式CPAP需注意的是，应根据病情变化及血气分析或多功能监护仪连续监测血氧饱和度，及时调整CPAP参数，确定使用时间，适时改为血管或鼻导管供氧，以防止氧中毒。如果出现严重血液动力学改变，应换成气管插管机械通气。
　　1 制剂的制作及结果
　　1.1 固尔苏制剂：该制剂的主要成分为猪肺磷脂，是一种从猪肺中分离出来的天然肺表面活性物质（规格：120mg／支）入院后24H之内即给与，单次剂量为100~200mg/kg.
　　1.2 方法：用药前将患儿置于远红外线辐射台上保暖，取仰卧位，常规气管插管。将气管插入到支气管分叉处稍靠上的位置。吸净气道内及口鼻分泌物。用2ml注射器抽取已经预热至37℃的固尔苏。分别予仰卧位，左侧卧位（肩部抬高）各取 剂量给气管插管注入气管内，时间不小于1min。给药后用复苏囊加压给氧3-5min。使固尔苏充分弥散至肺泡表面后，拔出气管插管，给与CPAP通气，心电监护：CPAP初调条件：Fio2 50%~60%；Flow：6-8L/min；PEEP.3～5cmH?2O。
　　1-2h后根据临床表现和血气分析参数调整CPAP参数.
　　结果：我院新生儿室自2010年以来共18例，经固尔苏和CPAP联合应用后，临床症状逐渐消失。三凹征，发绀，呻吟症状明显改善，治愈出院。其中有2例自动出院。
　　2 护理体会
　　2.1 心理护理 由于患儿家属对医学知识的缺乏和对预后的担心，往往不能采取果断措施配合医生治疗。因此做好家长的思想工作减少其焦虑心情至关重要。
　　 2.2 用物准备：CPAP处于备用状态，各种监护仪正常工作。准备好插管用物，检查好喉镜，备好气管插管，预热辐射台。连接好复苏气囊。准备好吸痰用物，吸引器处于备用状态。
　　2.3 患儿准备：将患儿放于辐射台上，迅速建立静脉通道。密切观察患儿口唇，四肢末梢皮肤颜色及血气分析结果。心电监护、氧气吸入等。根据血气分析结果，给予氧气吸入，迅速改善缺氧状况，提高血氧饱和度。保持呼吸道通畅，及时吸净口鼻分泌物，压力不可过高，时间不超过15s，避免损伤呼吸道粘膜[2]。
　　 2.4 用药配合：协助医生摆好体位。彻底吸净器皿分泌物。常规气管插管；固定好，用药前再次吸净气管及口鼻腔分泌物。严格按照无菌技术抽取固尔苏，抽吸前摇匀，遵医嘱分别沿气管插管壁滴入药液。挤压气囊的力度和频率应大小快慢适中。
　　2.5 用药后护理：密切观察患儿生命体征，面色、氧饱和度变低。检测体温及时调整CPAP参数，预防感染。早产儿从母体获得免疫抗体少，放于功能差，容易引起感染。操作前护士应消毒双手，严格执行保护性隔离制度，操作时动作轻柔，并注意保暖。保持环境清洁，清楚有害细菌。
　　3 总结
　　新生儿呼吸窘迫综合征患儿主要发生于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏，并伴随结构不成熟所致。肺表面活性物质的缺乏，不能保证足够的功能残余气量，及维持肺泡膨胀状态。因此，早期使用肺表面火星物质，可减少废气漏，改善肺顺应性。但最适得剂量，最佳的给药时间和方法，和最优的肺表面活性物质制剂，是疗效得到保证的基础和前提。临床试验观察表明，采用“INSUER”技术（即气管插管-表面活性物质-拔管使用CPAP）较为合适，减少了机械通气的使用[3]。在使用固尔苏的过程中，严格控制给药时间，不但会避免患儿发生低氧血症的危险，也获得了肺表面活性物质的较好分布。
　　参考文献
　　[1] 俞加林，新生儿呼吸窘迫综合征的防治[J]。中国实用儿科杂志，2003，18：643
　　[2] 赵英荣等，新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察。齐齐哈尔医学院学报2009年第30卷第20期
　　[3] 易彬，张悦，何莉等。辅助抢救新生儿呼吸衰竭49例[J]。中国新生儿科杂志，2006，21
　　作者单位：044000 山西省运城市中心医院