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【关键词】糖尿病；低血糖；护理
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【中图分类号】R745 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0410-02
低血糖是血糖低于2.8mmol/l而导致的以交感神经兴奋症状和高级神经功能失调为主要表现的一组临床综合征。低血糖是糖尿病的并发症之一，如不能及时发现处理可影响心脑等重要器官的功能，严重者发生昏迷甚至死亡。
1 产生低血糖的原因
1.1 是由于不合理使用口服降糖药或胰岛素而引起。它对糖尿病人是一个持续的威胁。
1.2 老年人或肝肾功能不全者会因为药物不能及时清除而导致低血糖。
1.3 胰岛素治疗中亦常发生低血糖：胰岛素用量过大；外源葡萄糖摄入过少，运动或饮酒；胰岛素注射后未按时进餐；胰岛素降解或清除缓慢。
1.4 健康教育不到位，在治疗中出现饮食不当，用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量而导致低血糖。
2 低血糖的症状
低血糖是糖尿病患者口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为烦躁不安、颤抖、心悸、乏力、出冷汗、饥饿感、面色苍白、恶心呕吐等。个别老年患者可主诉心前区不适，易误诊为心绞痛；另有患者表现为体温不升，反应迟钝；再者表现为手足麻木，易与脑梗塞患者混淆。较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。长期高血糖患者，当血糖突然降至正常时，虽然未达到低血糖的水平，但其仍会出现低血糖的症状。有些老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差，对低血糖的反应不如其他年龄患者敏感，易发生不自觉低血糖现象，故应该引起我们的高度重视。
3 临床护理
3.1 药物护理:掌握好各类降糖药物的用药指征。注意降糖药的应用时间，掌握好口服药与进餐的关系，如磺脲类药物餐前半小时服用，双胍类药物餐中服用，阿卡波糖应该嚼碎、随地一口饭服下。使用普通胰岛素于餐前半小时皮下注射，注射部位应交替进行以免形成局部硬结，影响药物吸收及疗效。抽药要准确，使用预混胰岛素时需上下摇动20次。注射时避免药液注射到皮下小静脉中。密切检测血糖变化，嘱患者不要随意增减药物。病人只有掌握正确的服药方法，才能避免低血糖的发生。
3.2 低血糖发生后所采取的措施:意识清醒并能进食者立即给予碳水化合物,如牛奶、糖块、糖水等口服缓解后定时监测血糖。对意识丧失，昏迷不能进食者，迅速给予25%或50%葡萄糖40-80ml静脉输入并定时监测血糖，防止血糖的忽高及忽低而给机体造成的损害。
3.3 饮食护理:饮食量和用药量要保持平衡。饮食治疗在糖尿病治疗中起很重要作用。应了解患者的饮食习惯，嘱其定时定量，制定严格科学的饮食方法。在患者治疗期间要注意按时进食，根据患者并发症的不同，制定不同种类的饮食。夜间易发生低血糖的患者，睡前需加餐。
3.4 心理护理:老年糖尿病患者发生低血糖较常见，有些是无症状性低血糖，可加重原有疾病，导致老年患者出现焦虑、孤独、绝望等心理反应。应 及时给予疏导，进行糖尿病知识宣教，让患者了解诱发低血糖因素。临床发现及时自我防范，调动患者自身的积极因素，防止因情绪激动而引起血糖波动。
3.5 健康教育:积极接受糖尿病教育，认识低血糖并掌握防治方法，按时定量进餐，适当锻炼，避免剧烈活动，情绪稳定，及时记录病情变化，合理应用降糖药物，提高病人的自我监测和自我护理能力，以减少或延迟糖尿病并发症的发生和发展，从而提高病人的生活质量。
4 小结
对老年糖尿病患者，护理人员应详细了解患者的病情，动态观察病情。重视患者的饮食情况及运动情况的变化及其它疾病和药物对老年糖尿病患者血糖控制情况。应重点观察监测睡前血糖，防止夜间低血糖的发生。如发现低血糖反应应及时采取措施积极救治。
参考文献
[1] 黄萍.全科医生要指导病人合理用药.健康报2008
[2] 老年糖尿病低血糖的临床护理体会.中国实用医药2010.6.16.17期刊
作者单位：100075 北京崇文光明医院 |
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发表于 2018-8-15 16:42:53