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【摘 要】 目的:通过观察了解应用心理疏导、甘三归和对症处理来延长ＡＩＤＳ生命，提高生存质量的可行性。方法：详细咨询初诊和多次就诊的情况和现在的临床症状、体征和心理状况展开针对性的心理疏导达到医患配合。甘三归应用抗炎、抗病毒、降低病毒载量，提高抵抗能力。对症处理应用敏感药物缓解和消除机会感染减轻病痛。结果：ＨＩＶ无症状期无一例发生机会感染，ＡＩＤＳ期治疗期内生存（１９／１９），随访０５年９月生存率为（１０／１９），失访（５／１９）外地。０４年９月前死亡（４／１９）。结论：综合治疗的方法在未有抗逆转录病毒药物治疗的情况下，延长ＡＩＤＳ生命，提高生存质量，不失为一个可行且行之有效的方法。
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【关键词】 [CX2]ＡＩＤＳ; 甘三归; 心理疏导; 对症处理
中部地区人口稠密，农村贫困人口基数大、流动性强。九十年代初某些地区受经济利益驱动滥设采血浆站，非法采浆猖獗，埋下HIV（人类免疫缺陷病毒）传播种子。进入2002年因单采浆或受血感染的HIV的病人初诊时已进入了病程晚期，虽经多方求医但症无起色，其最大的精神负担莫过于对死亡的恐惧和对医、护、亲、邻及社会孤立的恐怖。目前的治疗方法不能根除感染者体内HIV[1]，作为弱者深感无助、无门、走头无路。中心于2002年11月~2003年12月接诊19例，在无抗逆转录病毒药物治疗的情况下，采用心理疏导、甘三归和对症处理有效解除和控制病症，减轻病人痛苦，尽一切可能满足病人心愿，激发其强烈的生存愿望，以期达到中心预期目标：即“最大限度控制病毒载量，维持免疫功能，延长生命并提高生存质量。”现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组为2002年11月~2003年12月经省、市初筛或确证的，共计19例（2002年1例，2003年6月前4例，7～12?月14例，其中夫妻二对），均汉族。男性11例，女性8例；农民18例，学生1例；本县14例，邻县5例；已婚17例，丧偶1例，未婚1例。文化程度：文盲4例，小学8例，初中2例，高中5例。年龄：最小者11岁，最大55岁（其中：11～20岁1例，21～30岁1例，31～40岁12例，41～50岁3例，51～60岁2例）。
1.2 传播途径
单采浆12例，受血4例，性传播2例（1例受单采浆丈夫传染，1例受受血妻子传染），不详1例（男性，妻子病故，否认受血、单采浆、不洁性史）。
1.3临床表现
临床症状出现最早为2001年6月，最迟2003年10月，曾先后就诊于省、市（县）、乡医疗机构。到中心仅见HIV无症状期，AIDS（艾滋病）期，均符合2000年中华人民共和国国家标准HIV/AIDS诊断标准（2）。HIV无症期仅现体质下降，易感冒（3/19）。AIDS主要表现：发热大于1个月（最长10个月）（13/19），腹泻大于1个月（9/19），消瘦3个月体重下降大于10%（9/19），乏力、纳差（13/19）。其次表现：咳嗽、咳痰、肺部感染（其中肺TB 2例）（9/19）。口腔损害伴咽喉肿痛（口腔念珠菌咽炎7例合伴胃、肠念珠菌感染2例，毛刷状白斑2例）?（9/19）。?皮肤损害（受血者4例，单采浆1例合并女阴溃疡）（5/19）。淋巴结肿大（6/19）。特殊表现：伴乳腺炎（1/19），乙肝（伴肝肿大）（1/19）。
1.4检 验
经省、市初筛阳性（19/19），其中：蛋白印迹试验确证（5/19）。因条件所限未作CD4/CD8检测。结核菌涂片阳性（2/19），革兰氏涂片：白色念珠菌阳性（9/19）（湿片、培养校正均阳性），血、尿常规、肝功、乙状结肠镜检略。肺部X显示：肺纹理紊乱（6/19），右上肺及左上中页典型肺TB病变（2/19）。
1.5 治 疗
药物治疗开始前依据“HIV抗体检测前后谈话指南（3），给予恰当、适度咨询，并以国家已在部分地区开展或正要开展免费进行抗逆转录病毒治疗救助的事实给予针对性心理疏导，接受建议者给予以下治疗。
HIV无症状期给予甘草甜素，归脾丸，每天2次或3次口服，无不良反应连用3个月。
AIDS期：均给予甘草甜素、归脾丸、辨证施治给予左归丸或右归丸，六神丸以期达到抗炎、抗病毒，增食欲和机体抗病能力，减低病毒载量，维持和提高免疫功能，减少感冒症状或防止感冒发生。
机会性感染：治疗遵循投药敏感、足量、适度、顾及肝功。肺TB采用三联抗结核药加左氧氟沙星，6个月为1疗程。发热、中西药退热或物理降温。细菌性，病毒性疾病选择敏感药物治疗。白色念珠菌感染，氟康唑首次200mg后，150mg连用7天或14天，合并胃肠道感染者，1个月后复治1次。口腔、舌缘、口角溃疡、女阴溃疡聚维酮碘含嗽、清洗、中药散、膏剂祛腐生肌（对因对症治疗）每天2次，20天1疗程。
2 结果
HIV无症状期：感冒次数下降，症状感轻，无一例发生机会性感染。
AIDS期：纳差、乏力，进行性消瘦改善，体重增加，发热、细菌性、真菌性、肺部机会性感染、溃疡等控制有效率100/100，皮肤损害基本好转，治疗期生存率100/100（19/19）。随访：2004年9月前死亡（4/19），失访（5/19）外地。至2005年9月生存率（10/19）。
3 讨论
本地区处于高度局灶状分布的灶状点上，人员集中，经济薄弱，是国家级或者省级贫困县。本组初筛者为本县或邻县农民，初诊时已进入AIDS的晚期。对于初筛的严酷现实令他（她）们缺乏应有的心理准备；亲人、朋友、邻里的疏远又增加了病人的精神负担；最严重的莫过于对死亡的恐惧。
HIV/AIDS的发生，机会性感染的发展，病情的轻重缓急变化，病人个体差异很大。中心从咨诊中分析认为：首诊医、护人员接诊时的态度，初筛前后谈话的内容，语气和治疗所起的效果，机体免疫损害程度，健康状况，经济实力和亲朋好友所持的态度及社会生活环境等对病人来说有着至关重要的作用。
从上述分析：中心医师接诊时，应采取友好的、坦诚和极富人情味的态度来耐心的集中精力的听患者倾诉，甚至发泄，并平等尊重的接纳他（她）们，并适时帮助其了解病情的发展过程、对症治疗的意义，指证并尽一切可能帮助其解决想要得到解决的问题，激起或建立起治下去的勇气和信念，并且达到理想的医患配合，使其明确看到用药治疗、心理疏导可以缓解或解除患者的痛苦。只有缓解或解除了症状、体症，并能做力所能及的工作和适当的活动并增加了体重，才具备了达到了延长生命，提高生存质量的初衷条件。
应该指出的是国家免费救助的抗逆转录病毒药物一旦应用，把病毒控制在测不到的水平，对患者而言则是莫大的福音。
参考文献
1 张富杰，赵红心. HIV/AIDS的抗逆转录病毒治疗[J]. 中国性病艾滋病防治增刊,2001,11:539.?
2 卫生部疾病控制司. 最新部颁性病治疗规范和治病治疗推荐方案[S]. 南京:全国性病麻风病控制中心,31-37.
3 卫生部医政司. 艾滋病病毒抗体检测前后谈话指南[M]. 江苏科学技术出版社,1999.3:1-38 |
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发表于 2018-8-15 15:37:40