|
|
【作者简介】王庆华（1966-），男，山东金乡人，主治医师，主要从事中西医结合诊治不孕不育的研究工作。
/6/view-1145302.htm
【摘 要】 目的:寻求治疗慢性前列腺炎（CP）的新方法，探讨CP发病机理，通过改变排尿行为改善或减轻机理因素导致的炎症。方法：对200例CP患者均采用中西医结合治疗，同时选择35例能坚持蹲式行为排尿的患者作为对照组。结果：蹲式行为组有效率88%，非蹲式行为组有效率为64%。结论：蹲式行为可改变CP的发病机理，减少致病因素。
【关键词】 慢性前列腺炎； 分析发生机理； 蹲式行为排尿
慢性前列腺炎（CP）在所有年龄与种族的男性中患病率为10%~14%，约50%的男性在一生中曾经出现过或患有前列腺炎的症状，是50岁以下男性最常见的泌尿生殖系统疾病，在50岁以上的男性中列第三，占泌尿外科门诊的25%[1，2]。然而，对该疾病的研究和理解仍充满着困惑，在分类、病因、诊断和治疗等方面存在较大争议，临床上长疗程的治疗，不理想的疗效困扰着医师与患者[3]。笔者于2004年9月~2006年3月选择慢性前列腺炎患者进行综合治疗，同时采取蹲式排尿组进行对照，有显著的临床意义，分析报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
收集2004年9月~2006年3月在本院门诊就诊的前列腺炎患者200例，年龄在18~50岁，平均年龄34岁。病程6~72个月，平均39个月。患者均有主观症状。根据美国国立卫生研究院（NIH）的慢性前列腺炎症状评分（Chronic Prostatitis Symptom Index,CPSI）的指数评分?≥10分，?前列腺液内白细胞（WBC）计数≥10个/HP，卵磷脂小体减少或消失，全部患者符合慢性前列腺炎诊断。
1．2行为方法
每次排尿均采取蹲式，不可坐式，不可用力，适当增加腹压，使残留在膀胱及前列腺尿道内的尿液充分流出。
2临床观察
患者选择标准：（1）排尿异常（如排尿延迟、尿不尽），心理压力较明显者；（2）低收入人群，多方治疗效果不佳者；（3）病程偏长，6个月以上，UU、CT、NG检测阴性者。
所有患者均采用中西医结合诊治，配合前列腺按摩，坐浴或热疗均按疗程治疗。疗程均在三个月以上。
3结果?
疗效标准：（1）治愈：症状消失，ESP镜检WBC＜10/HP，ESP细菌培养阴性。（2）有效：症状减轻，ESP镜检WBC减少，ESP细菌培养计数减少。（3）无效：症状，直肠指检及前列腺液常规无计数，ESP细菌培养阳性。
4讨论
蹲式行为排尿，简便有效，对照组表明有临床意义，通过阐述其发病机理分析改变蹲式的理由有以下几种。
4．1尿液返流理论
由于男性尿道长而细，尿道与前列腺呈直角，使尿道的压力增大，在尿道外括约肌部位产生尿液漩涡和尿乱流再上升进入前列腺部尿道，最后进入前列腺周边区的腺管内达到腺泡。
为了证明尿也能到达前列腺泡，Persson等对56例非细菌性前列腺患者的血液、尿液和前列腺按摩液测定肌酐和尿酸盐的量，前列腺按摩液再加测定黄嘌呤和尿苷，检测结果认为大多数病例的前列腺按摩液确实含有一些尿液。他们认为尿液返流和前列腺内高浓度尿酸盐（比血清尿酸盐的量高）有助于前列腺内晶体或结石形成，这可能作为细菌性前列腺炎的基础[4]。
邓春华等应用同位素??99m ?Tc-DTPA尿路动态显像法观察32例慢性前列腺炎患者并与正常青年男性10例作为对照，发现患者在排尿过程中和排尿后均存在明显的尿液返流至前列腺，对照组未见明显返流现象[5]。慢性前列腺炎发生机制主要发生机制为尿液返流至前列腺的证据确凿。
Blacklock认为在正常排尿时，当逼尿肌收缩的同时，内括约肌和外括约肌相继松弛开放，尿液随之排出，此时前列腺部尿道的压力暂时性轻度上升。排尿完毕后外括约机关闭，留在前列腺部尿道内少量尿液很快被挤回膀胱，然后膀胱闭合，此时前列腺部尿道两端都关闭。在这种情况下突然腹压增加，例如长跑或骑自行车时身体颠簸，可传导至两端都关闭的前列腺部尿道，其中残留少量尿液可被迫进入前列腺管内。这一现象可说明为什么有些运动员出现前列腺炎而且难以治愈，长时间驾驶重型货车的司机患慢性前列腺炎也可以用这机制解释[6]。
蹲式排尿腹压增强，膀胱、前列腺周围肌肉群收缩加压，尿道减轻内阻力相对减少，返流减轻。
4．2交感神经理论
交感神经系统对前列腺炎也有重要影响，膀胱内括约肌和前列腺前括约肌含有很多α肾上腺能神经末梢，尿道外括约肌虽然主要由体神经支配，但是其非随意肌部分也含有上述纤维，因此也受交感神经的影响。慢性前列腺炎其主要症状是会阴、耻骨上等部位疼痛以及显著的精神症状如焦虑、恐惧等，在这种情况下血循环糖皮质激素浓度增高，全身和局部的儿茶酚胺也随之增加，肾上腺能纤维活动增强。Mears指出大多数患者在尿流动力学检查时显示膀胱颈和前列腺部尿道“痉挛”即松弛不彻底，最大静止尿道闭合压特别高，尿流率下降，导致尿液返流至前列腺管和射精管内，引起前列腺炎[7]。
蹲式行为发生了解剖特点改变，腹压增大，残尿基本消失，减少了残尿对前列腺部尿道的刺激，同时也减少了排尿完毕后外括约肌关闭，留在前列腺部尿道内少量尿液很快被挤回膀胱的可能。对慢性前列腺炎肿大、排尿延迟、尿不尽改善较为理想。
4．3残尿
通常被称为尿道阀门的膀胱颈部和尿道括约肌在神经的作用下开启，膀胱排尿肌收缩将膀胱内的尿液通过尿道排出体外。正常的排尿是将充满于膀胱内的尿液全部排出，然而当前列腺增生或炎症肿大时，压迫尿道所产生的阻力抵消膀胱排尿肌的收缩力，使膀胱内的尿液无法排出而产生残尿。但是残尿的量在不同情况下也是不同的。因站立式的解剖特点，尿道开口高于膀胱水平线，可不同程度产生残尿。当前列腺增大所引起的阻力小，且膀胱内的残尿量少时，再度的膀胱收缩可将残尿完全排出。
4．4促进引流
前列腺每天静态分泌0.5~2ml，前列腺感染炎性分泌物增多时，有尿道滴白或分泌物溢出现象，因此采用蹲式排尿可减少逆流利于引流。
蹲式行为减少残尿，笔者在临床中治疗前列腺增生症做过对照，B超示明显减少残尿。
对排尿延迟、障碍、尿不尽等患者采用蹲式均述有明显的改善，减少了应激反应，进而缓解了心理压力。
临床治疗前列腺炎的方法很多，提出蹲式行为尚属首次，但改变行为非常困难，心理难以接受。笔者为了观察病例，让所有患者均改变行为，但最终坚持者很少，只有深受病痛折磨，经济条件差者坚持，反映良好。其中有5例打工者ESP化验正常，还有1例慢性前列腺炎患者坚持蹲式行为半年，结果症状体征均得到改善，恢复站立排尿结果复发，后改变蹲式行为症状才得以减轻（后来还跟笔者开玩笑说自己是男女平等的实践者），更增添了笔者信心，因此观察了35例介绍同道。笔者工作在基层，尿流率、膀胱压等项目缺乏必要数据，也期望科研院校合作，进一步研究，为男性带来健康。?
参考文献?
1 Collins MM, Stafford RS, O’Leary MP, et al. How common is prostatitis? A national survey of physician visits[J]sup. J urol 1988; 159: 1224-1228.?
2 Schaeffer AJ, Landis JR, Knauss JS, et al. Demographic and clinical characteristics of men with chronix prostatitis: the national institutes of health chronic prostatitis cohrt study[J]sup. J Urol 2002;168:593-598.?
3 顾方六．现代前列腺病学[M]sup．北京：人民军医出版社，2003，531．?
4Persson B,Runquist G.． Evidence for a mechanistic association between nonbacterical prostatitis and levels of urate and creatinine in expressedprostatic secretion[J]sup. J Urol,1996;155(3):938.
5 邓春华，郑克立，梅骅等．前列腺内尿液返流在前列腺炎发病中的作用[J]sup．中华泌尿外科杂志，1998，19（6）：288．?
6 Blacklock NJ.The angtomy of the prostate:relationship with prostatic infection[J]sup.lnfection,1991，19（Suppl 3）:S111．?
7 Meares EM Jr. Prostatitis and related disorders.In :Walsh PC,Retik AB,Vaughan ED et, al, Campell’s Urology [M]sup, 7thed.Philadelphia:W.B.Saunders,1998，615-631． |
|
发表于 2018-8-15 15:37:07