2018视听觉性刺激对夜间勃起作用的对照研究

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　　【第一作者简介】
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　　王春华（1956-），男，吉林人，副主任医师，主要从事性医学科临床诊治和勃起功能伤残鉴定工作。
　　【摘 要】 目的:
　　探讨视听觉性刺激对阴茎夜间勃起的作用。方法：对有勃起功能障碍主诉的20名被鉴定人，进行视听觉性刺激后的阴茎夜间勃起检测自身对照。结果：阴茎勃起最大幅度和勃起时间总和的差异均有高度显著性意义。结论：视听觉性刺激对阴茎夜间勃起有改善作用。在阴茎夜间勃起检测前，有必要给予视听觉性刺激，以降低检测的假阴性率。
　　【关键词】 勃起功能障碍； 视听觉性刺激； 伤残鉴定；NPT参数
　　
　　夜间阴茎勃起是潜意识的阴茎活动的客观表现，也是衡量阴茎在清醒状态下勃起能力的可靠标志，因而成为勃起功能诊治工作中的一项非常重要的指标。然而，由于各种因素的影响，检测的假阴性率很高，Kirkeby发现正常志愿者中约13%~40%会出现勃起硬度不够的现象[1]。如此高的假阴性率严重地影响了临床诊断，对此，临床工作者作了不少研究。笔者对我院近两年多来勃起功能伤残鉴定工作中的案例进行回顾性的总结对照分析，有所发现，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1筛选方法
　　按如下三个条件筛选材料：（1）下午行视听觉性刺激试验后，连续两夜的阴茎夜间勃起曲线资料（统一用一张公开发行销售的性爱科普光碟作为性刺激材料）；（2）两次阴茎夜间勃起检测之间未再给予性刺激；（3）两次阴茎夜间勃起曲线中至少有一次可见勃起反应（幅度大于100g）。
　　
　　1.2研究对象
　　按上述标准在近两年多来我院行勃起功能伤残鉴定的案例中筛选出20对资料，年龄范围在23~51岁之间。第一次阴茎夜间勃起曲线均未达到正常标准（达到正常标准者不必再行第二次检测，因而没有对比资料）。
　　
　　1.3检测仪器
　　阴茎夜间勃起检测使用的是YJZ-204B型阴茎勃起检测仪。
　　
　　1.4阴茎夜间勃起曲线参数设置及定义
　　勃起时间总和（min）：为曲线在100g水平线以上运行时间的总和；勃起最大幅度（g）：为曲线最高点至100g水平线的距离。
　　
　　1.5统计学分析
　　采用SPSS11.5 for Windows统计软件进行配对样本的t检验。
　　
　　2 结果
　　
　　以勃起时间总和（min）与勃起最大幅度（g）两项指标做自身对照。20对资料中，第二夜勃起曲线最大幅度反比第一夜大的有6对，第二夜勃起时间总和反比第一夜长的有3对。统计结果见表1。
　　
　　
　　3 讨论
　　
　　阴茎夜间勃起受睡眠质量的影响，而睡眠环境的改变影响睡眠质量。适应睡眠环境需要时间。一般来讲，在一个新的环境下，第二夜的睡眠质量要比第一夜高一些，因而第二夜的阴茎夜间勃起要比第一夜好一些。本项研究的结果却与之相反，两项对比研究指标?P?值均小于0.01，因而得出结论：视听觉性刺激对阴茎夜间勃起有改善作用。在阴茎夜间勃起检测前，有必要给予视听觉性刺激，以降低检测的假阴性率。
　　关于视听觉性刺激改善阴茎夜间勃起的机理问题，尽管阴茎夜间勃起的机理还不十分清楚，但多数学者都认为是植物神经活动的一部分，是中枢神经系统传导冲动至骶神经丛引起勃起所致。膀胱内压增加也可以导致阴茎产生一种潜意识的反射性勃起。一般认为，在睡眠状态下，大多数脑细胞处于休息状态，只有一小部分细胞仍在工作；以视觉为主的客观刺激大大减少，同时脑细胞对各种感觉器官上传来的信息反应迟钝，容易作出不够正确的解释和反应（比如，常把绳索当成蛇，常把低温当成冰天雪地等）；即使在没有客观刺激的情况下，脑细胞本身也有自发的周期性活动，表现为正相睡眠和异相睡眠的相互交替。记忆细胞的活动可将记忆的内容不同程度地浮现，即所谓“日有所思，夜有所梦”这一常有的生活现象。脑细胞活动的强度不同，有时接近清醒状态，可引起眼球运动、部分肢体运动和阴茎勃起。睡眠脑电图的检测可以证实这些现象。综上所述，笔者认为：视听觉性刺激时，无论当时阴茎有无勃起反应（受一些主观因素影响，勃起反应可能被抑制），信息通过视觉和听觉神经传导至大脑时，相关脑细胞都会不同程度地留下印象，产生记忆。睡眠时，正是这些记忆细胞的自发性活动产生或加强了神经冲动，然后沿传出神经传导至骶神经丛，导致或加强了阴茎勃起。由此可见，视听觉性刺激改善阴茎夜间勃起的作用也依赖于大脑至阴茎之间的传出神经经路的正常。
　　至于临床诊断意义，从临床实际情况来看，行勃起功能伤残鉴定的被鉴定人多带有索赔心理和伪装倾向。清醒时，正常的勃起反应很容易被控制，因而夜间勃起的检测显得尤为重要。受睡眠质量和健康状况的影响，夜间勃起检测可出现假阴性结果。大量的研究表明，阴茎夜间勃起与睡眠中的快速动眼睡眠期密切相关。一位德国医生也曾研究发现：男性在疾病期间，清晨阴茎勃起的现象会消失，当身体康复后，清晨阴茎勃起的现象又重新出现[2]。另外，具有正常夜间勃起功能的健康男性也并非每夜都会出现阴茎的夜间勃起。这样，一、二次检测的阴性结果并不能据此下结论，相反，一次的正常结果却可以说明问题。本文的研究结果说明：夜间勃起检测前给予视听觉性刺激有助于获得阳性结果，减少假阴性，所测得的正常结果同样表明从大脑皮质中枢至阴茎的神经传导是正常的。
　　
　　参考文献?
　　1 薛兆英，许又新，马晓年．现代性医学[M]．北京：人民军医出版社，1995，513．?
　　2 刘照旭等．性功能障碍的诊断与治疗[M]．济南：山东科学技术出版社，2001，257．