2018儿童STI/STDs感染途径分析

2300739

　　【第一作者简介】周 园（1979-），女，性生物学在读硕士。
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　　【摘 要】 目的：了解儿童与父母感染状况之间的关系，明确儿童STI/STDs各种感染途径的比例，为我国儿童STI/STDs防治、儿童保护政策的制定提供参考依据。方法：对国内医学临床报道进行回顾，结合我国现状，对儿童STI/STDs感染途径进行分类统计。结果：作者收集到相关文献89篇，共报道15岁以下儿童STI/STDs 3439例，除13.06％的儿童性别不详之外，男女性别比为1∶7.125。在1591例明确父母感染情况的病例中，99.24％的儿童与其父母感染了同类别的STI/STDs，其中母婴传播与非母婴传播比例为1∶5.634。11.20％的儿童STI/STDs为不明原因感染。仅53.27％的儿童报告了明确的感染途径，其中84.99％系间接接触传播，2.02％的儿童系性传播。这37例性接触途径感染儿童中，21.62％系家庭内性侵害的受害者。结论：儿童STI/STDs已经成为值得关注的公共卫生问题，还存在一定比例的儿童遭受性侵害，在STI/STDs的威胁下女童比男童和成人更加脆弱。
　　【关键词】 儿童STI/STDs； 感染途径； 儿童性侵害； 综合防治； 儿童权利保护
　　
　　全国性病麻风病控制中心对1987~1996年我国性病监测点儿童性病发病情况进行连续监测，结果发现15岁以下儿童性病发病呈逐年上升趋势，发病率由1987年的0.51/10万上升至1996年的8.62/10万[1]。以广州为例，全市性病监测点的数据显示，1991~2000年间，15岁以下儿童性病数共报告533例，10年间共上升了1.36倍[2]。
　　本文收集1994年至今相关文献，对各类儿童STI/STDs的感染途径进行了研究，尤其注意到一直被忽略的儿童性虐待感染率和不明原因感染率，对我国政府及卫生部门制定儿童生殖健康、权益保护政策提供参考。
　　
　　1 资料及方法
　　
　　1.1资料来源及资料收集方法
　　作者利用电子文献库“中国医学知识库”使用的关键词包括：儿童、女童、幼女，性病、性传播疾病（STD）、性传播感染（STI），以及各种STI/STDs的病名，共收集1994~2006年间全国各地以儿童STI/STDs为主要研究内容的有关医学文献89篇，共报道3439例儿童STI/STDs。
　　
　　1.2 调查内容
　　主要关注各县市医院、卫生防疫站等报道的儿童STI/STDs的种类、性别构成及感染途径，以探索我国儿童STI/STDs流行病学中的某些特点。文献中儿童STI/STDs病例收集时间跨度最短2年，最长10年。
　　
　　1.3 分析方法
　　根据文献所述，将其报道的儿童STI/STDs病例按性别、感染途径(母婴传播、间接接触传播、性接触传播)进行统计分析。其中，性接触传播又分为家庭内性侵害、非家庭内商业性性行为（即卖淫嫖娼）、非家庭内性侵害三种。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 感染STI/STDs儿童的性别与年龄分布
　　文献共报道3439例儿童STI/STDs，性别不详449例（13.06％），男童368例，女童2622例，分别占总病例的10.70％和76.24％，男女性别比为1∶7.125。儿童年龄从出生3天到15岁，均有报道，但未见有15岁以上至18岁年龄段的儿童感染情况报道。
　　
　　2.2 儿童STI/STDs种类
　　报道的儿童STI/STDs种类包括：梅毒（SY）、淋菌性尿道炎（GU）、淋菌性阴道炎（GV）、非淋菌性尿道（NGU）炎、非淋菌性宫颈炎（NGV）、软下疳、生殖器疱疹、尖锐湿疣（CA）、滴虫性阴道炎（TV）、念珠菌阴道炎（MV）、霉菌性阴道炎（CM）及盆腔炎等，和成年人感染STI/STDs类型基本一致。
　　部分文献直接以“性病”、“阴道病”等概括报道儿童中的STI/STDs病例，因此无法进行分病种的相关统计。
　　
　　2.3 儿童STI/STDs与父母感染状况
　　仅46.26％（1591/3439）的儿童STI/STDs之父母中的一方或双方参与了STI/STDs实验室检测，或填写相关问卷调查，仍有15.82％（544/3439）的儿童父母未接受检测，31.90％（1097/3439）未报道其父母感染状况。
　　在报告父母感染状况的儿童STI/STDs中，99.24％（1579/1591）的儿童与其父母感染状况一致，包括238例母婴传播与1341例非母婴传播感染，比例为1∶5.634，提示父母感染STI/STDs与儿童感染之间存在重要的相关性。详情见表1。??
　　
　　2.4 儿童STI/STDs感染途径
　　11.20％（385/3439）的儿童报告感染原因不明，35.53％（1222/3439）未报告感染途径，仅有53.27％（1832/3439）儿童报告了明确的感染途径，其构成比如表2。??
　　
　　2.5 儿童STI/STDs中的性侵害
　　89篇报道中，有5篇报道明确有性接触痕迹的?STI/STDs?感染儿童共37例，占明确感染途径儿童的2.02％。其中性别不详8例，占21.62％；男童6例，女童23例，性别比为1∶3.83。
　　35.14％（13/37）的儿童不明性侵害的详细情况。明确性接触方式的24名儿童中，有4女1男因参与卖淫/嫖娼而感染，属于性过错行为；6例女童5例男童遭受家庭外成年人暴力强奸，其余8人（性别不详）均为家庭性暴力所致，其构成比见表3。?
　　
　　2.6 不明原因的儿童STI/STDs感染
　　3439例儿童感染者中，11.20％（385例）儿童感染的原因不明。由于部分文献报道时并未分病种，因此难以统计各病种的感染途径。
　　河南大学医学院对2000年1月~2004年1月间在该院就诊的240例儿童STDs进行了报告[3]，其总的不明原因感染比例为17.50％（42/240）；而梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣三种STDs的不明原因感染率分别为66.67％、40.00％、37.50％，超过平均值 (17.50％)2倍多。分病种的数据见表4。?
　　
　　
　　3 结论
　　
　　3.1 儿童STI/STDs已经成为一个值得关注的公共卫生问题
　　1987~1995年间我国共报道886例儿童STDs[4]，而本研究显示，1994~2006年间共报道3439例儿童?STI/STDs。?
　　除了母婴传播之外，儿童STI/STDs几乎包括成年人STI/STDs的所有类型。加之发病率在不断上升，儿童STI/STDs已经成为一个值得关注的公共卫生问题。
　　以江苏徐州为例，当地15岁以下儿童STDs发病率从1991年的1.58/10万上升至1996年的13.02/10万，5年间增长了整整12倍[5],比1996年全国同期水平8.62/10万高出51.04％。
　　广州市的一些研究则显示了儿童STDs在当地年度新发感染者中的比例。广州在1991~2000年间该比例每年都保持在0.3％左右[2],湛江1998~2003年5年间的总比例为0.55％[6]，而2004年深圳该比例则高达2.93％[7]。

  
  
       　　在文献收集中不可避免存在遗漏，由于临床报道对女童关注得多一些，许多文献以“某地幼女”做为研究对象，忽略了男童，可能造成统计结果的偏差。一些地域性的流行病学统计分析可以做为相关佐证进行修正和论证。
　　
　　3.2 女童感染比例大大超过男童
　　本研究中，已知性别的儿童男女性别比为1∶7.125。如果按照我国第五次人口普查结果男女比例为1∶1.06来计算未知性别儿童数量，总的性别比则为1∶4.87，女童仍大大超过男童。
　　与男性相比，女性的生殖系统结构增加了STI/STDs感染的可能性，但至今我国并没有专门对男女儿童?STI/STDs?易感性的比较研究。作者认为，除了生理学因素之外，社会学因素也可能对此产生影响。
　　
　　3.3 感染儿童之性别比大大高于成人
　　我国1993～1996年间儿童STDs性别比为1∶2.35[1]，本研究显示的性别比还要高。2000年、2003年全国STDs性别比分别为1.397∶1和1.431∶1[8、9]。感染STI/STDs的儿童与成人相比，女童所占比例大大高过成年女性所占比例。
　　
　　3.4 家庭内传播是儿童感染STI/STDs的原因之一
　　我国大多数专家研究认为，儿童STI/STDs感染途径主要是母婴传播和家庭内间接传染。本研究也显示，在明确感染原因的病例中，这两种感染途径之和几乎占到98％。因此，我国对成年人STI/STDs防治知识的普及，必须加强预防家庭内传播的内容，特别是预防儿童STI/STDs。然而，不能因此就认定，家庭内非母婴传播感染的儿童STI/STDs一定是间接接触感染，而非性接触感染。
　　
　　3.5 儿童性接触感染STI/STDs值得关注
　　虽然大规模流行病学研究认为，我国儿童STDs流行特征与国外并不一致，传播途径以非性接触为主[10]，但本研究显示，明确经性接触途径感染的儿童占儿童?STI/STDs?的2.02％，其构成多样，有家庭内成员性侵害、非家庭成员性侵害、商业性性行为（卖淫嫖娼）等。
　　特别值得注意的是，有35.14％（13/37）的性接触导致感染儿童STI/STDs出自同一篇文献[11]。该文献对1995年1月~2002年7月间收治的58例儿童STDs的分析，发现8例儿童遭受家庭内性暴力，5例参与卖淫嫖娼。这表明局部地区的医务人员已经开始关注儿童STI/STDs中性接触传播及儿童性侵害的问题。
　　
　　3.6 儿童STI/STDs存在高的不明确原因感染
　　所有病例中，11.20％报告感染原因不明，35.53％未报告感染途径，提示儿童STI/STDs存在高的不明确原因感染；某些STDs，如梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣等有超过1/3的感染原因不明。
　　之所以存在不明原因感染，作者认为存在以下几种可能性：（1）在家庭生活之外，儿童有一些情况是父母所不知道的，例如发生在学校或回家途中；（2）父母也感染了STI/STDs但无任何自觉症状，这种情况下，父母认为自己没有感染相关疾病，不可能传染给孩子；（3）父母或其他家庭成员导致儿童间接接触感染，但出于道德舆论的压力，对医务人员隐瞒实情；（4）父母或他人对儿童进行性侵害导致感染，出于保护儿童的心态，或出于逃避道德的压力与法律的惩罚，对医务人员隐瞒实情。
　　
　　4 建议
　　
　　我国于1989签署的联合国《儿童权利公约》中规定，儿童系指18岁以下的任何人，除非对其适用之法律规定成年年龄低于18岁。公约还规定儿童拥有生存权利和发展权，前者包括生命权、健康权、相当生活水准权、安全生存环境权；后者包括教育权、参与权以及基本自由权。儿童STI/STDs的防治，以及其中涉及到的性侵害等问题，直接关系到儿童权利保护的许多方面，如健康权、安全生存权、教育权等。
　　作者从本研究结果出发，参考公约中儿童权利的内容，提出以下几点建议：（1）尊重联合国《儿童权利公约》，将15岁以上儿童纳入关注范围；（2）加强成人STI/STDs防治教育，降低儿童（尤其是女童）的感染率，降低家庭内传播；（3）规范临床诊断操作过程，加强医务人员对儿童性侵害的鉴别能力；（4）成立法律援助机构，消除儿童权利保护障碍。只有实施上述综合防治手段，才能降低我国儿童STI/STDs感染率，切实加强儿童权利保护。?
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