2018经直肠彩色多普勒超声诊断前列腺癌的特点

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　　前列腺是位于膀胱下方的一个栗子状的腺体，有尿道从中间通过。它分泌的液体是精子的营养液，也是精液的组成部分。前列腺癌约占泌尿生殖系统肿瘤的4%，在男性高龄老人中较常见,多发生于前列腺后叶，潜伏性缓慢生长，因此肿瘤很小时无任何临床表现。而良性的前列腺肿大和前列腺炎产生的症状和癌症相似。当肿瘤增大到一定程度，压迫尿道导致排尿费力时，又往往与前列腺肥大引起的排尿困难等表现相混淆。这就使得疾病不易鉴别，患者不能及时就医，从而延误了疾病的早期发现和治疗，不但影响患者的性功能，而且失去了最佳根治时机。
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　　在美国，局限性前列腺癌由于早期发现，手术后十年生存率超过90%。可见，只有早期发现前列腺癌，才能及时采取有效和科学的治疗方法。现就前列腺癌的临床表现及其对性功能的影响做以论述，并对彩色多普勒超声在前列腺癌诊断中的应用作以探讨。
　　
　　1 前列腺癌的临床表现
　　
　　前列腺癌早期多无任何症状，前列腺癌症状的出现及其严重程度，取决于癌肿生长的速度和压迫尿道的程度。因前列腺环抱尿道，故癌变增大到一定程度后才压迫尿道，表现出排尿异常的症状，仅有少数人出现尿意频繁、夜尿增多。当肿块进一步增大压迫尿道后，会出现尿流变细、排尿不畅、尿程延长。少部分患者可出现排尿疼痛。有的还会出现血尿，此时应引起警惕。当癌肿逐渐增大时，尿道受压迫更为严重，致使小便困难，造成尿液在膀胱内潴留，膀胱充盈胀大，以至高度膨胀。此外，当前列腺癌发生转移，尤其是经骨骼转移时，可出现腰背部疼痛，疼痛常可向会阴部及肛门周围放射，甚至会出现截瘫。
　　因此前列腺癌的临床表现可归结为4方面：（1）排尿障碍：80%的患者由癌灶引起进行性排尿困难、尿流变细或尿流偏歪,或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等,严重时尿滴沥及发生尿潴留。血尿患者只占3%。（2）疼痛：腰部、骶部、臀部、髋部疼痛,骨盆、坐骨神经痛是常见的,剧烈难忍。可能由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经或肾积水、肾感染所致。约31%的患者发生疼痛。（3）转移症状：在前列腺癌患者中,转移很常见，进一步发展可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。血行转移多见于骨骼(如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等)和内脏(如肺、肝、脑、肾上腺、睾丸等)。（4）全身症状：由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性贫血,恶病质或肾功能衰竭。
　　
　　2 前列腺癌与性功能
　　
　　前列腺可认为是男性内在的性征。当男性第二性征开始发育时，脑下垂体会刺激睾丸成长，此时睾丸除了有精子的成长，亦开始大量分泌男性睾丸激素，就在这种激素的刺激下，前列腺也开始长大，所以唯有睾丸功能正常运转，前列腺才能正常的发育。
　　男性受到性刺激时，外生殖器官的变化较明显，如阴茎的勃起、睾丸的提升，而前列腺的变化则较不为人所知。在正常射精时，前列腺会有韵律性的收缩，参与了性高潮的形成，也紧闭了膀胱颈，防止精液逆流入膀胱；当前列腺因各种原因而切除后，就可能会有逆行性的射精，就是射精时，精液会反方向射入膀胱内，这些精液会在下次排尿时一起排出，这种情形对健康无妨，却会使受孕困难。
　　当前列腺有病变时，性功能就会受到不同程度的影响，而前列腺较常见的疾病有前列腺炎、前列腺癌及前列腺肥大。其中前列腺癌较为常见，早期的前列腺癌并没有特殊症状，对性功能也不会有影响，但到了后期，当癌肿导致尿路阻塞、尿路感染、局部疼痛时，性功能就会受影响。如果癌细胞侵犯了控制阴茎勃起的神经，勃起就很困难；若癌细胞侵犯入阴茎海绵体，有时反而会引起阴茎持续性异常的勃起，但这种勃起会疼痛，硬度也不足以从事性行为。
　　
　　3 经直肠彩色多普勒超声诊断前列腺癌的特点
　　
　　近年来，前列腺癌的诊断有了较大的发展。经直肠超声检查是彩高频微探头紧贴前列腺表面扫查，图像清晰，能够显示前列腺内部组织结构，了解血管走行和分布，并能够测量血流速度，反映出病变的范围，彩色多普勒超声检测提高了超声的准确性[1]。
　　前列腺位置相对表浅，前列腺癌可发生在前列腺各部，多发生在周缘区，其次是中央区、前列腺前部及移行区的边缘，病变的部位多质地坚硬[2]。癌肿结节主要为低回声区且形态不规则，当病灶较小且局限时癌肿边界较清晰，如位于周边区，常向前列腺表面隆起。癌肿较大的也可为混合性回声，即不均质区与低回声及液性暗区错合分布，边界模糊不清。前列腺癌血管大多增多，精囊被侵犯时精囊体积增大，精囊与前列腺界线模糊不清，精囊呈实质性改变失去正常形态，且声像图显示精囊区血流丰富。
　　
　　4 讨论
　　
　　前列腺癌的发病率在国内外有很大差别。欧美各国发病率较高，东方发病率比较低，但近几年在我国的发病率有上升的趋势。据估计，50岁以上的男性当中，大约有40%的人前列腺中都患有很小面积的癌症。然而，只有8%的男性将临床地发展为值得注意的疾病，只有3%将死于这种病。在大多数病例中，前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢，并不会导致死亡。
　　在临床上，医生常常依据前列腺癌侵犯的程度和扩散的范围，将其分为四期：第一期，约占前列腺癌的10％左右。癌肿局限于前列腺组织中，临床上没有症状，只是在尸检或前列腺标本的病理检查中发现癌肿，这种癌变多属于潜伏性，恶性程度很低，患者的寿命与正常同龄人相似；不过，它也可以发展到其它各期。第二期，约占前列腺癌的10％~15％。癌肿只局限于前列腺组织内，直肠指检可以摸到，B超或CT检查也可以发现，一般没有淋巴管转移，血清酸性磷酸酶也不高。第三期，约40％的前列腺癌在查出时都属于第三期。癌肿已经侵犯到前列腺包膜之外，局部淋巴结也有转移，但尚无远处转移，血清酸性磷酸酶开始增高。第四期，40％患者属于第四期。各种检查都证实远处转移癌灶，如肺、肝、脑、骨骼等处，血清酸性磷酸酶明显升高。各期前列腺癌的发展并不一定是按第一期到第四期这样一种顺序进行的，可以出现跳跃式的发展，也可以长期不发展。例如，第一期癌肿可以长期停留在第一期，也可以直接转为第三或第四期。
　　研究表明前列腺癌的发生可能与年龄、高脂肪、输精管切除、遗传因素、生活环境、吸烟、接触重金属、不适当的性生活及性病有关，因此要注意饮食及有一个良好的生活习惯，如果出现尿意频繁、夜尿增多、尿程延长、尿流变细、排尿困难时，应考虑患前列腺癌的可能，应及时通过检查排除前列腺癌。前列腺癌的早期诊断对改善前列腺癌患者的性功能，提高疾病的治愈率非常必要。
　　
　　参考文献
　　1 方军初，陈明，金钰玛，等. 50例前列腺癌经直肠彩色多普勒超声及临床分析[J]。苏州大学学报（医学版），2006：26（4）：268-9.
　　2 岳林先. 前列腺癌的超声检查进展[J]. 实用医院临床杂志，2005，2（1）：82-3.
　　［收稿日期：2006-11-17］