2018聚焦临床陪护难

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　　无陪化护理：患者满意，医院赔本
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　　在江苏省人民医院胆胰外科病区，81岁老人张兰英疝气手术后，躺在床上直夸病区护士照顾得好。老人感激地说，护士帮她洗脸、刷牙、擦身、喂饭、热水泡脚、下身消毒、协助大小便等，什么事都不用麻烦家里人。
　　在试行舒心无陪化护理的4个病区，江苏省人民医院每个病区新增了助理护士10名左右，她们与病区原有的护士一起，组成“1+1”护理力量。无陪化护理是由护士“包办”病人住院期间所需的一切服务，病人家属从“生活护理”的角色中解放出来，再也不用为“忙不过来”而发愁了。
　　江苏省人民医院护理部主任顾则娟解释，病人康复有七分取决于护理。术后卧床病人伤口、肺部和尿路感染是常见的并发症，如果各项护理专业、到位，就能够有效降低并发症，缩短患者住院时间，既少花钱也少受罪。试点病区调查显示，由于优质护理“全覆盖”，院内感染率明显下降，病人满意率达到98%以上。
　　江苏省人民医院院长王虹说，舒心无陪化护理从人性化理念出发，护士将治疗性护理、基础护理、生活护理、心理护理以最佳的形式集于一体，在护理过程中体现整体化、人性化、专业化和无陪护化。
　　截至2010年底，全国1251所三级医院启动了9646个优质护理病房。以60张床位的病区为例，原来一般只配置15名护士，试行“无陪护”服务后，需在原有基础上再增加15名护士，并另配备经专门培训的护工5人。经测算，医院每增加1名护士，年支出增加8万元左右，每增加15人，年支出就增加120万元；护工月工资2500元，增加5人，年支出就增加12.5万元。再加上人员培训费用及添置基础护理工具，60张床位的一个病区，每年共增加投入约150万元。
　　为了调动护士的工作积极性，很多医院只能自掏腰包，给护士们发“奖金”。北京协和医院投入500万元用于试点病房护士补贴，200万元用于特岗护士补贴，240余万元用于夜班护士补贴，奖金和绩效奖励分配大力倾向临床一线护士。
　　现行等级护理收费不足材料成本
　　北京协和医院有一位护士，当她为术后第一天的老年患者做晨间护理时，发现其左右脚温度不同，于是进一步询问患者的肢体感觉。这位护士根据患者的主诉和自己的专业知识，判断患者有可能发生术后深静脉血栓，立即将问题汇报给医生，及时预防了术后并发症的发生。由此可见，基础护理绝不是简单的“洗头泡脚”。
　　护理服务是一项具有专业性、技术性、需要高度责任心的服务活动，而目前临床护理服务的收费价格普遍偏低，不能反映护理劳动的价值，严重影响了护理人员的工作积极性。
　　北京市卫生局对8所市属大型综合医院的全部医疗项目成本进行了核算，护理费为4个全部亏损项目之一。据北京市卫生局统计，北京市一级护理的成本一天要96元，而目前的收费仅为9元，一级护理费用不足实际成本的10%。
　　护理收费低与我国医疗卫生服务成本核算有关，医疗收费偏重于物化的成本，较少考虑到人力、管理等其他因素。在病人住院费用构成比例中，药品、高质耗材、大型检查和检验费占主要部分，而体现高技术、高风险的医务人员劳务价值的费用明显偏低。护士技术劳务价值的费用，低至在医疗总费用中可忽略不计的程度。据调查，南京市鼓楼医院普通外科的一名手术病人住院30天，总共花费52132.45元，而护理费只有251元，仅占0.48%。
　　护理收费低还与护理收费项目不全有关。据了解，护理收费的价格项目主要包括基本的住院护理价格项目和常用一般治疗价格项目。江苏省卫生厅的调查表明，护理人员所完成的近40个操作项目均未纳入政府定价项目范围。
　　投入产出不对等
　　护理服务严重亏本，护理收费价格与护理实际成本比例扭曲，直接导致医院不愿多聘护士，造成了护士短缺。不是医院不想多聘护士，而是实在养不起太多的护士。
　　护士配备严重不足，直接催生了一个中间产业链――陪护公司。大量护工的使用，不仅无法保证护理安全和质量，导致护理质量大大“缩水”，还增加了病人的经济负担。
　　在“护理工作不挣钱，多雇护士多赔钱”的观念驱动下，很多医院为降低人力成本，在护士人事制度管理上实行“双轨制”，即以临时工的方式和待遇聘用护士。大量聘任制护士进入临床，编内、编外护士同工不同酬，收入与付出差距悬殊。而美国、加拿大、澳大利亚等国家纷纷采取“高薪加绿卡”等政策，造成了我国大量护理人才外流。
　　北京大学人民医院护理部主任徐国英表示，现在的护士压力大、责任大，而地位低、待遇低，愿意当护士的人也越来越少。医患发生冲突时，患者和家属不敢对医生发火，往往把气撒到护士头上。现在的护士多是独生子女，往往受不了委屈，人才流失严重，队伍极不稳定。
　　卫生部医政司护理处有关负责人表示，如果不从根本上解决护士人力短缺的问题，护士的劳动价值长期扭曲，未来几年我国很可能出现“护士荒”。
　　提高护理价格，体现护士价值
　　卫生部副部长马晓伟指出，医院开展“优质护理服务示范工程”活动，做1个病房容易，做5个病房也是可以的，但做到15个病房，就会触及到体制和机制问题。
　　2009年11月，国家发改委公布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》。《意见》提出，在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务限性价格。
　　经江苏省物价局、省卫生厅审核批准，江苏省人民医院舒心无陪病区的护理费标准为：一级护理由原先的每天10元调整到90元，二级护理由每天6元调整到60元，三级护理由每天3元调整到30元。调高的护理费用，主要用于支付助理护士的工资报酬及相关保险费用。
　　和过去的护理费相比，无陪护病房收费标准听起来有点贵。但患者和家属一算账，发现还是很划算的。例如，一个病人住院，家里要有两三个人轮番照顾，还要请护工，家属请假误工、来回路费就是一笔不小的费用，而护工一天少则几十元，多则上百元。
　　中国医院协会副会长陈晓红认为，我国应尽快制定无陪护病房的护理收费标准，提高护理价格，体现护士价值，护理费可由医保全额支付，这将有利于护理事业的可持续发展。
　　（摘自《人民日报》）