2018案例警示 2011年第8期

3494980

　　异维A酸治“痘”也致“畸”
/6/view-1145064.htm
　　文/杜明等
　　
　　年轻的刘氏夫妇结婚两年。婚前女方因为脸上长有青春痘，自购了成分不明的止痘去疮“化妆品”。婚后不久她怀孕了，小孩出生后看上去与普通孩子没什么两样，只是在原本应该长耳朵的右耳处只长了一团小小的肉球。小肉球只有普通耳朵的一半大小，依稀有几分耳朵的形状，只是没有耳廓，而且耳道封闭。万幸的是，对侧耳朵发育正常。经过医生诊断，小孩患的是“先天性小耳廓、闭锁畸形”。
　　为什么会出现这样的情况呢?年轻的刘氏夫妇很困惑。
　　如今，无论是在实体药店，还是在互联网上，治疗皮肤痤疮的“特效药”异维A酸可谓是“明星”药品，被很多长青春痘的年轻人当成战“痘”法宝。的确，目前异维A酸在临床上主要用于治疗重症痤疮，疗效显著。但是，需要强调的是，异维A酸不良反应较多，除引起患者血脂水平发生变化，出现口唇及皮肤干燥、唇炎、皮疹、过敏反应、骨质疏松、肝酶升高等不良反应外，异维A酸还是一种致畸、并极有可能导致出生缺陷的药品。
　　一个较常见问题就是出生缺陷，出现听力和视力受损、耳垂丢失或发育异常、面部异形及智力迟钝。研究表明，异维A酸能影响基因，可导致人体上百种蛋白表达改变，在服用异维A酸妊娠分娩的女性中，胎儿畸形发生率高达30％。有的在早期就出现自然流产。异维A酸除引起颅面部畸形以外，还可出现中枢神经系统畸形和心血管系统畸形等。
　　那么，患者应该如何防范异维A酸带来的致畸危害呢?专家建议，育龄妇女在使用异维A酸前应做化验检查，在确保未怀孕的情况下才可以服药。服药期间及停药后3个月之内，育龄妇女及其配偶应采取严格的避孕措施，防止怀孕，在此期间若受孕则要终止妊娠。此规定同样适用于男性，即使男性精液中没有检查出异维A酸，有专家仍建议，停药后1年以上，女性方可怀孕。
　　严格来说，异维A酸是一种禁忌青少年使用的药物，也就是说，年龄超过25岁的人才可以服用，并且应该在医生的严格指导下服用。
　　虽然异维A酸是处方药，医生也一直建议必须在医生指导下购买、使用，但是目前通过互联网还是可以随意、随时购买到，部分药店甚至不看处方就出售该药，这是很不负责的态度。此外，许多止痘去疮“化妆品”都含有异维A酸，因此，患者在使用这些止痘去疮“化妆品”时，一定要了解该化妆品的主要成分，千万不可随意购买和使用。
　　异维A酸常见副作用包括皮肤，毛发病变，指甲变软，可导致皮肤继发感染，引起严重皮肤损害。异维A酸对患者的血脂水平也可能产生影响，包括血清中甘油三酯和胆固醇水平升高等异常。其他不良反应还包括口唇及皮肤干燥、唇炎、脱屑、皮疹、瘙痒、皮肤脆性增加、过敏反应、听力及视力损害、骨质疏松、肝酶升高、炎性肠道疾病、急性胰腺炎等。此外，异维A酸可能引起精神系统紊乱，可出现情绪不稳定、精神异常症状，并可出现攻击行为、抑郁、自杀企图或自杀行为等罕见不良反应。这些不良反应在停药后可逐渐得到缓解。
　　(摘自《大众医学》)
　　
　　鼻腔钻入球幼童闹“鼻臭”
　　文/朱晓洁
　　
　　5岁的童童近半个月来，不知什么原因，鼻子特别臭，据童童妈妈讲，家人闻着也难受，就连平常一起玩的小朋友也不爱搭理他了，说他是个“臭小孩”，家人只好无奈地带他到医院耳鼻喉科就诊。
　　据接诊医生说，刚接触童童时，确实能闻到一股非常奇特的臭味，让人很不舒服。凭着临床经验，医生判断是鼻腔异物所致，经过仔细检查，发现在患儿的右侧鼻腔后端，有一个类似玻璃球样的东西，正好卡在下鼻甲下方，应该就是发臭源。而这个位置取异物非常麻烦，异物随时可能坠入气管，特别是小孩又会哭闹。在医护人员和家长的共同配合下，专科医生从童童的小鼻腔里顺利取出一个球状物，直径大约1厘米，剖开一看，原来是一个塑料球。
　　医生提醒，暑期小朋友户外活动增多，容易出现异物或飞虫进鼻进耳等情况，有时不敢告诉家人，这样不但会延误治疗，甚至会有危险。年轻父母一定要看护好小孩，特别是看紧他们手中玩的玻璃弹珠、橡皮、塑料球等小玩具，以免造成器官异物。
　　(摘自《江南时报》)