2018用药指南 2011年第8期

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　　皮肤病选药四原则
/6/view-1145062.htm
　　文/雅润
　　
　　根据发病原因选择
　　对于脓疱疮、毛囊炎等细菌感染性皮肤病，应选用抗菌药物；对于手足癣、花斑癣等真菌感染性皮肤病，应选择抗真菌药物；对于单纯疱疹等病毒感染的皮肤病，则应选用抗病毒药物；而对于湿疹、神经性皮炎等非感染性皮肤炎症，可适当选用皮质类固醇激素治疗。
　　
　　根据皮肤部位选择
　　面部、阴部皮肤相对较薄嫩，故不宜选择浓度高、刺激性大的药物。尤其是面部，更应选择一些使用后不会留下色素斑的药物。再比如皮肤毛发比较多的部位尤其是头皮，若使用软膏就很不方便，而使用液体制剂则能达到满意疗效。
　　
　　根据皮肤损害特点选择
　　外用药物有许多种剂型，如溶液、酊剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊膏和凝胶等，而目前市面上所出售的皮肤外用药主要以乳剂和软膏为主。不同的剂型具有不同的物理作用，因此皮肤损害的特点不同，选用的剂型也不一样。如急性炎症性皮损，仅有红斑丘疹而无糜烂时，可选用粉剂或洗剂；炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可选用溶液湿敷；亚急性炎症性皮损渗出少者，可用油剂；呈干燥脱屑者宜用乳剂或糊膏；慢性炎症性皮损可选用软膏、乳剂、糊膏等。
　　
　　根据年龄选择
　　不同年龄的人其皮肤特点各有不同，如婴幼儿的皮肤比较娇嫩，而成年人尤其是成年男性的皮肤则相对较粗厚，因此在为婴幼儿选择药物时，就应选择刺激性小、作用温和、副作用少的药物，而皮肤相对粗厚的成人如果单纯使用这些药物常常则达不到满意的治疗效果。
　　此外，患者在选择药物时，一定要详细阅读药品使用说明书，以便弄清楚药物的主要成分和适应症以及可能会出现的不良反应，根据自己皮肤和疾病的具体情况来选择药物。使用前，一定要掌握好药物的使用方法，单一药物切忌长时间局部使用，以免出现耐药。最后提醒一下，在使用皮肤外用药物的过程中，如果一旦出现原来皮肤病变加重或者皮损性质改变等状况，应该立刻停药并及时到医院就治，切不可延误。
　　(摘自百拇医药网)
　　
　　用药过量或可加重病情
　　文/陈希
　　
　　用药过量，不但不能治病，还会“致病”。美国《预防》杂志就载文总结了药用多了反而会加重病情的5种情况。
　　鼻塞　鼻塞时，滴一滴含羟甲唑啉的滴鼻液，鼻子立刻就会通畅。但如果长时间用这种收缩血管的药物，鼻腔血管会失去本身的收缩能力。据调查，因过量使用滴鼻剂，加重鼻塞症状的发生率为9％。因此，使用这类滴鼻剂不应超过5天，更不可过量使用。如果反复发作，需要及时去看医生，换用类固醇滴鼻剂恢复血管功能。轻微鼻塞，一般只需使用淡盐水喷一下或洗鼻子就可以了。
　　皮肤瘙痒　涂抹氢化可的松软膏能迅速缓解皮肤瘙痒，但有的人刚开始用时效果不错，时间一长，皮肤瘙痒发作反而更频繁，甚至会出现皮肤红肿。因此，连续使用非处方激素药膏不要超过7天。特别需要注意的是，不要轻易抹在面部和腹股沟等部位。另外，激素软膏不适合用于感染性皮肤病，使用不当可能会加重病情。
　　头痛　非处方止痛药种类很多，如泰诺、布洛芬、阿司匹林等。偶尔因睡眠不好、精神紧张而出现头痛，可适量服用止痛药。如果经常发作，一定要去看医生。研究发现，在一个月内，因头痛吃止痛药累计达15天以上，很可能陷入“头痛――吃药――头痛”的恶性循环，过量用药可能就是头痛挥之不去的原因。这时，一定要在医生的指导下停药，改用其他治疗方法缓解头痛。
　　黑牙　牙齿漂白剂可去除牙齿表层的污渍，但如果频繁使用，漂白剂进入牙齿深层，就会导致半透明的“黑牙”，这种损伤是不可逆的。漂白牙齿最多每1～3年进行一次。
　　干眼　视疲劳时眼睛会又红又干，滴含萘甲唑啉的眼药水，可缓解眼睛充血。但经常使用会影响局部血液循环，充血反而加重，导致眼睛干涩疼痛。因此，尽量少用这类滴眼液，或者和人工泪液交替使用。
　　(摘自《南国今报》)
　　
　　输液快慢不能擅自决定
　　文/宫珏
　　
　　不能擅自调滴速。输液的速度是根据药物的特点和安全性设置的，不能随便更改。有些药物可以快速滴注，并且快速滴效果会更好；而有不少药物则非慢速滴不可。滴快还是滴慢，都要严格遵从医嘱，如果病人自己调整，则可能带来不少问题。
　　心肾功能不好滴速要慢。无论是因何种病输液，它的主要成分都是水，额外的水被注入血管，就会增加血液循环中的液体总量。如果这些水是慢慢进入血液的，人体可以通过自身的调节，让肾脏多排出一些水，以保持“收支平衡”。如果这些水快速大量地进入到血液中，这种调节来不及发挥作用，就会增加心脏的负担。对于心脏功能原本就不好的人来说，这些额外的负担可引起或加重心力衰竭。
　　药物有刺激性不宜快滴。很多种药物对血管都有刺激性，并且在高浓度下更容易发生副作用。如果输液速度很快，药物在输液局部和全身血液中的浓度都会一下子升得很高，容易发生静脉炎等不良反应。
　　滴速不合适对药物疗效有影响。如果滴速过快，药物在血液中的浓度先是很快上升，在滴完之后又会很快下降，使药物浓度保持在有效浓度之上的时间减少了。
　　(摘自《老年日报》)
　　
　　安神药与安眠药不一样
　　文/蒋肖男
　　
　　安神药是以安神定志为主要功效的药物，其作用机理是通过调整脏腑功能，协调脏腑间的关系而达到安神的目的。根据药物来源以及应用特点的不同，安神药可分为重镇安神和养心安神两类。前者为质地沉重的矿石类药物，如朱砂、磁石、琥珀等，多用于惊痫发狂、心悸失眠、烦躁易怒等阳气躁动、心神不安之实证；后者为植物类药，如酸枣仁、合欢皮、丹参、茯神、柏子仁等，具有养心、滋肝肾等作用，用于心神失养、心肝血虚所致心悸或失眠多梦等神志不宁的虚证。常见的具有安神作用的中成药有安神补脑液、养血安神丸、枣仁安神液等。
　　安眠药适用于急性心理应激和躯体疾病引起的暂时性失眠，或者用于重症精神病的睡眠障碍。对于通常的失眠症患者来说，安眠药弊多利少。失眠者选用安全的安眠药更利于身体健康和治疗失眠，第一代镇静催眠药物包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪(安泰乐)等；第二代镇静催眠药物主要是指苯二氮卓类镇静催眠药，该类药物是临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药，其中地西泮(安定)曾经是临床上使用频率最高的药物；第三代催眠药物有佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆。
　　(摘自《健康》)
　　
　　夏季肠胃病用药提醒
　　文/新新
　　
　　思密达、氟哌酸、黄连素等治疗肠胃病的药物是很多家庭的必备药，但也要辨清症状再使用。发病初期别用止泻剂
　　很多人得了腹泻就首先想用蒙脱石(如思密达)来止泻，其实这种做法是不正确的，因为发病初期腹泻的排泄物能将体内的致病菌与细菌产生的毒素排出体外，减少对人体的毒害。如果腹泻次数频繁、持续时间过长，出现了脱水，可以在应用抗生素和纠正脱水之后，酌情使用止泻剂。沙星类药物儿童不宜
　　诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、可乐必妥利复星等沙星类药物也是人们家中常备的治疗肠胃病的药物，这类药物对肠道致病菌有良好疗效，但儿童、孕妇和哺乳妇女不宜用，会产生恶心、呕吐、头晕、皮疹、白细胞减少等不良反应。
　　
　　根据病菌选择抗生素
　　很多人腹泻的同时伴有发热症状，就会使用黄连素、氟哌酸等抗生素。专家指出，伴有发热就使用抗生素并不妥。因肠道传染病多由大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等引起，故在选用抗生素时，最好先做大便细菌培养，明确致病菌种类，再选用对细菌最敏感的抗生素治疗。
　　
　　微生态制剂勿超量
　　丽珠肠乐、培菲康、整肠生等微生态制剂通常用来调整肠道菌群，纠正菌群失调。这类药物切勿和抗生素同时服用，如果服用剂量加倍时可能出现便秘。
　　(摘自《农村大众报》)