2018乙肝患者同时用药莫超过三种等

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　　乙肝患者同时用药莫超过三种
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　　问：
　　我今年50多岁，被诊断出患有慢性乙肝已经有十多年历史，由于一直坚持按照医生的嘱咐定期服药和检查，我的病情稳定、肝功能基本正常。然而，半个月前我的关节突然红肿疼痛，为图方便，我没有到医院检查治疗，自行服用了治疗风湿肿痛的止痛药。紧接着，我逐渐感觉食欲下降、白天老感觉累、浑身没有力气，所表现出来的症状与多年前乙肝早期病发的症状十分相似！我到医院复查，发现转氨酶升得非常高，提示其肝脏出现了一定程度损伤。对此我很纳闷：为什么这么多年好好的，病情会突然严重呢？
　　北京通州 张女士
　　
　　答：
　　在临床中常发现不少乙肝患者由于乱服药而出现不同程度肝损伤的现象。肝脏是人体的非常重要的一个器官，具有合成、解毒、转化、储存等多种重要的功能，被认为是人体的“化工厂”，绝大多数的药物都要在肝脏进行代谢和转化为无毒物质，从而减少对人体的损伤，但是这些在肝脏代谢的药物也往往会引起肝脏的损伤，特别是对于肝脏功能不好的乙肝患者。为此，乙肝患者用药时一定要谨慎小心，尽量减少用药和尽量选用对肝脏损伤小的药物，最好能在医生指导下用药，乙肝同时用药别超过3种。
　　乙肝患者用药主要包括两方面：一方面是针对乙肝本身的治疗，需要肝病专科医生根据个人病情用药，通常来说专科医生不会开太多的药物给乙肝患者，一般不超过3种药物，主要为了减少肝脏负担、减少药物对肝脏的损伤；另一方面，乙肝患者若出现其他疾病如腹泻、感冒、关节痛等，需要相应的药物治疗，医生会根据患者乙肝的病情考虑不用药或选用对肝脏影响小的药物。在日常用药中，退热药、止痛药、某些抗生素（如红霉素、四环素类药物、抗结核病药物）、避孕药等都容易引起肝损伤，肝病专科医生都会尽量避免使用。
　　当药物引起肝脏损伤时有少数人会出现乏力、隐痛或者胃口差等症状，但多数人不会有不适的症状。为此，经常服用容易引起肝损伤药物的乙肝患者需要定期检测肝功能，以发现肝脏是否有损伤，以便及时处理。
　　出现了药物引起肝损伤的情况，首先应考虑停用该类药物，如果实在不能停药，医生会根据病情改用其他类药物，若换药也不行的话，则只能加用一两种护肝药物，看能否改善肝功能，同时密切观察肝功能变化，注意休息。
　　滥用中药调理会加重肝损害。很多市民喜欢用中药护肝，不少中药在护肝降酶方面确实具有较好疗效，但千万不能滥用，因为有些中药本身也会引起肝脏损害。认为中药、中成药就绝对无毒副作用的想法是错误的，尤其是服用药物引起的肝损害，此时一般不用中药来调理，以免加重肝损害。
　　另外，有些乙肝患者经常自作主张，在外自行购药治疗，还有一些患者则是看过几次医生后就长期在药店按医生处方购药，一吃几年不再找医生复诊，这样都是非常危险的行为。乙肝治疗方案不能一成不变，而要根据病情变化、病毒变异不断调整，所以患者定期复诊和遵医嘱吃药非常重要。
　　车南摘自《广州日报》
　　
　　
　　关于脂肪肝“减肥”的五个问题
　　
　　问：
　　在春节后的体检中，我被查出有中度脂肪肝，有的同事说脂肪肝不是病，只是亚健康。请问脂肪肝究竟是不是病呢？第二，是什么伤了我的肝呢？第三，脂肪肝真的不用治吗？第四，医院B超显示的结果真的那么准确吗？第五，我自己要对肝脏“减肥”，怎么减呢？
　　南京 张先生
　　
　　答：
　　脂肪肝不仅是一种病，如果不积极治疗，就会产生比较严重的后果。简单来说，脂肪肝可以说是肝脏的肥胖症，脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%～4%，如果甘油三酯含量超过肝重的5%就是脂肪肝了。脂肪肝是遗传、环境、代谢应激等相关因素共同作用的结果，是代谢综合在肝脏的一种表现。
　　那么，是什么伤了你的肝呢？“喝酒伤肝”已是社会共识。根据摄入酒精的量，脂肪肝也可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类。医学上对此给出了界定：如果一位脂肪肝患者有五年以上饮酒史，折合摄入酒精量男性每天大于40克，女性每天大于20克；或是两周内有大量饮酒史，折合酒精量每天大于80克，则可被划定为酒精性脂肪肝。简单来说，如果习惯于每天喝大于2两50度的白酒，那多数是酒精性脂肪肝了。
　　由于男性饮酒普遍多于女性，于是社会上便有了脂肪肝男性发病率高于女性的误解。其实在非酒精性脂肪肝中，男女发病率是不相上下的。非酒精性脂肪肝更多地源自如今生活水平提高、生活方式西化等导致的营养摄入不均衡。
　　其实脂肪肝，特别是非酒精性脂肪肝和胰岛素抵抗也有密切的关系，非酒精性脂肪肝其实是代谢障碍在肝脏的表现。事实证明，脂肪肝伴有糖尿病的几率是非常高的。此结果提示针对胰岛素抵抗进行预防、治疗将是减少非酒精性脂肪肝发病的重要手段。
　　患有脂肪肝是必须要治疗的。以前脂肪肝一直被认定为良性病变，但是2007年欧洲肝病年会上却提出了脂肪肝很可能是非良性的疾病的最新概念。东欧的一项研究还显示，50岁以下的脂肪肝患者寿命会缩短4年，50岁以上缩短10年。有15%的脂肪肝患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，3％的脂肪肝患者可能进展为肝功能衰竭。除了对肝脏本身的伤害外，脂肪肝病人患高血压、糖尿病、心脑血管疾病等并发症的概率比普通人群高得多，平均寿命也比普通人群短。
　　对医院B超检查的结果你应当相信，它是很准确的。特别提醒的是，B超对脂肪肝的检出率可达90%，尤其是中、重度脂肪肝，几乎无漏诊的可能。而且一旦被B超检查出来，一般来说都会是中重度脂肪肝，患者应高度重视，及时治疗。
　　你能够主动想到给肝脏“减肥”表明你有很好的健康意识。你可按照以下饮食处方、运动处方办理。
　　饮食处方：饮食结构要调整。总的来说就是不能吃饱、不能吃好、不能乱吃。每餐七八分饱足矣，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品，按早四、午三、晚三的比例分配三餐，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”， 重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。
　　运动处方：一，最佳运动方式为大步快走，每次至少走3公里。二，运动最好安排在下午或晚饭以后。三，每次运动持续30～45分钟以上，每周坚持3～5次。四，危害都市人健康的主要因素不是交通事故，而是以车代步。因此，要养成“好动”的习惯，学会为锻炼找借口，比如上下班提前一站下车，去健身中心买张健身卡，休息日去爬山或逛街，不要整天窝在家里看电视、玩电脑。五， 做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。
　　解季营摘自《扬子晚报》
　　
　　
　　夜尿多是尿道炎复发吗
　　
　　问：
　　我奶奶80多岁了，大概每两个月就会出现夜尿频多的情况，有时一夜要上近20次厕所，她以前得过尿道炎。请问她是不是尿道炎复发了？平时应该注意什么？
　　河南省信阳市 李女士
　　
　　答：
　　您的奶奶夜尿多，而白天没有提及，说明症状只是夜尿频繁，白天不尿频。一般来讲，夜尿多可能是肾小管浓缩稀释功能减退，重吸收原尿的能力降低了。如果是尿道炎，则无论白天晚上，尿的次数都很多，应该能够排除尿道炎。您的奶奶可能是肾小管功能受损，最好在医生的指导下服用三磷酸腺苷（ATP）和中药人工培养的虫草制剂，如金水宝、百灵胶囊等药。同时避免使用磺胺、庆大霉素及含马兜铃酸的中草药。
　　需要注意的是，您的奶奶每日饮水不要少于1500毫升，要勤换内裤，注意清洁外阴。建议最好到医院做相关的检查，以排除膀胱内息肉、结石的可能。
　　摘自《健康时报》