2018原发病灶不明 治疗措施先行

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　　最近，病区收治了两例原发灶不明的转移癌患者，由于处理的方法不同，得到的结果也截然两样。
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　　蔡大光是某大型企业组织部的部长，因腰痛发现“腰椎转移癌”，常规检查没有找到原发灶。专家会诊认为，在全面检查及寻找原发病灶的同时，应立即行腰椎放射治疗，以缓解疼痛，控制骨质的继续破坏，防止脊髓损伤所致的瘫痪。可病人和家属有许多疑问：能不能肯定是癌?癌从何方来?找不到病根昨能随便治疗?企业主管领导也亲自作指示：“不惜一切代价寻找‘癌根’!”于是，病人转到了上海的一家大医院，进行了x线造影、超声波、纤维内窥镜、CT扫描、ECT、磁共振和全套的血液化验检查，从头到脚，从里到外，进行了彻底的“搜索”，但最后的结论仍然是“原发灶不明”。病人听从专家的劝说，又回到了我们医院接受治疗。可惜的是，经过半个多月的折腾，延误了治疗时机。在返回的途中，腰椎出现了压缩性骨折，发生了双下肢瘫痪。肝和肺部也发现了转移灶，预后很不乐观。
　　郝彦栋是教育学院的一位退休教师，因为头痛做了头颅CT扫描，发现“多发性脑转移癌”。常规检查没有发现原发灶，亦属于原发不明癌。医生向病人及家属讲明了道理，建议边做头颅放射治疗边查找原发灶，郝老师和全家都很理解，表示全力配合。经一个疗程的放疗，病人脑部的转移瘤明显缩小，脑水肿消失，颅内压得以控制，头痛也缓解了。至此，病人的原发癌灶仍没有显露出任何蛛丝马迹，身体其他部位也没有发现新的转移灶。医生正在讨论下一步的治疗方案，拟采取伽玛刀结合全身治疗，力争根治脑部的转移瘤。
　　原发灶不明的转移癌，就像神秘莫测的“不明飞行物”一样，让人捉摸不透。病人惊异，医生困惑。许多人认为，发现了转移癌，追查病根是理所当然的。有的医生“追根刨底”的精神丝毫也不比病家逊色，甚至流露出“转移癌都是晚期，找不到原发灶，除不了‘根’，治疗就没啥意思”的观点，致使对转移癌的治疗犹犹豫豫，失去了治疗的良好时机。
　　原发不明癌是全世界都在研究的课题，但这个谜团至今没有完全解开。在癌症死亡病人中，有5％～10％未找到原发病灶。一些医疗条件优良的国家，病人死亡后，常常都要进行尸体解剖，以利于进一步的科学研究。解剖结果发现，相当一部分死者虽然经过细致入微的解剖研究，仍然找不到肿瘤的原发病灶。那么，病人的原发肿瘤哪里去了呢?应该承认，肿瘤都是有原发灶的，查不到它的踪迹，推测有以下可能：一是有的人原来可能曾在表浅部位或空腔脏器内长过小肿瘤，已经自行脱落掉了，无从查找，或者是对小瘤子已做了切除，由于时间已久，病人记忆不起来了；二是尽管拥有不少先进的检查仪器，但患者身上的原发灶很小，还没有长到我们可以查出来的程度；还有第三种情况，那就是“肿瘤的自行消退”，也就是说，在许多微妙因素的作用下，原发的肿瘤不翼而飞了。
　　对于原发灶不明癌，没有必要“打破砂锅纹(问)到底”，不要一味追寻它的“故乡”在哪里。在这方面浪费金钱和时间，只能无端地增加病人的痛苦。原发灶不明癌的恶性程度较高，容易出现广泛转移，病人的病情大多会在短期内恶化，自然生存期较短，必须及时进行合理的治疗。正确的处理方法应该是边检查边治疗。首先采用体格检查、胸部X光片、B超、血常规、大便隐血等普通简便的措施，然后根据癌转移的一些规律，有针对性地寻找原发灶。如肝有转移，应重点查消化道；骨有转移，重点查心肺、乳腺、前列腺等，从而有效地提高查找的准确性。在检查的同时，治疗也应该同步进行。特别是当癌症已转移到威胁生命的重要器官时，更应该当机立断，及时治疗。像前面说的郝老师，颅脑发生了转移，加上脑水肿，使生命在短期内就受到了威胁。由于及时进行了放射治疗，不仅有效地解除了颅内高压，而且还控制住了脑转移瘤的进展，为进一步治疗赢得了时间。而蔡部长就不同了，虽然他的转移瘸部位在椎体，一时还不会发生生命危险，但由于过于“追根求源”，浪费了时间，错过了治疗的良机。再加上远程的奔波、搬动和多种检查的损伤，最终发生脊椎病理性骨折，导致截瘫，增加了痛苦，降低了生活质量。
　　总之，在原发病灶尚未查明之前就采取有效的治疗措施，无疑是一种理智的选择。
　　
　　(编辑　士心)