2018天寒地冻说冻伤

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　　老王嗜酒，数九寒天更是常饮常醉。这天他一夜未归，早晨被人发现躺在路边雪地上，身边有一堆呕吐物，人已死了。后来查明，他那晚与朋友聚会，酒喝多了，回家时醉倒在路边，被－20℃的严寒活活冻死。这是冷伤的一种――全身性冷伤。
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　　小白是哈尔滨人，在家时每年手上都起冻疮。后来他到上海上大学，以为南方冬天稍暖和，手就不会再起冻疮了。可是，事与愿违，他手上的冻疮仍如期而至。这是冷伤的另一种――局部性冷伤。
　　在许多文学作品中，我们都看到过类似这样的情节：某人在大雪封山时外出，结果冻伤了双腿。被同伴救回后，有些“外行”便要其立即烤火取暖，却被“内行”大声喝止。“内行”急从屋外端来一盆雪，用雪将伤者冻得硬梆梆的肢体一点点搓热……其实，“内行”和“外行”的做法都不对!
　　冷伤是由低温寒冷所致。全身性冷伤又称冻僵。局部性冷伤在临床上有许多不同的名称，例如在湿冷的战壕中被冻伤下肢，称为“战壕足”；手足长时间浸在寒冷的水中所引起的冷伤，称作“水浸手”、“水浸足”。我们平常所说的冻疮也是局部性冷伤的一种。
　　除了低温寒冷，冷伤的发生还与其他一些因素有关，如①气候因素：包括空气的湿度、风速、气温的骤然变化等。②局部因素：常见的有鞋袜、袖口、裤管等过紧；长时间静止不动；穿潮湿的鞋袜；汗足等。③全身因素：包括疲劳、精神紧张、饥饿、酗酒、失血、创伤、营养不良等。因此，有时气温虽不是太低，仍可能发生冷伤。曾患过冷伤的部位，还易反复发生冷伤。这是由于此部位的体温调节功能已受到损害，局部对寒冷的抵抗力降低。
　　大多数冷伤是可以预防的。主要应从以下几点着手：①积极参加体育锻炼，增强体质，提高机体的耐寒能力。可有计划、有步骤地进行耐寒锻炼，如从天热时即开始用冷水洗脸、洗脚、擦浴等；冬天早操、晨练时不穿棉衣；进行冰上运动等。②衣着应温暖，不透风，松紧适度。鞋袜不要过紧，并注意保持干燥，潮湿时要及时更换。汗足严重者可用5％甲醛涂抹局部或用5％硼酸滑石粉撒布在鞋袜内。③长途旅行或野营时，每晚先将衣服、鞋袜、鞋垫烤干，并及时洗净手足。途中不宜长时间坐下或站立不动。④军人值勤、放哨时，肢体不要长时间静止不动，要做到“静中求动，以动防冻”。在风速快或湿度大的地区尤应注意。值勤人员应勤换班，一般以不超过2小时为宜。⑤外出时对手、鼻等暴露部位要予以适当保护，如带口罩、手套等。必须露出的部位可薄涂一层凡士林或其他油剂，以减少散热。⑥睡眠时，被褥要温暖、干燥、柔软。⑦饮食的时间应合理安排，不宜间隔太长，一般不超过5～6小时。应多吃一些含热量高的食物，并保证热饮热食。外出时不要大量饮酒，以免血管扩张，增加体热散失。
　　如果冷伤已经发生，正确的处理可防止和减少伤残。在现场急救时应尽快使病人脱离寒冷环境，搬入室内。足部冻伤者尽可能不要让其步行，以免加重损害。脱去寒冷潮湿或紧缩的衣服鞋袜。如其冻结不易解脱时，不要勉强，以免造成皮肤撕脱。可立即浸入温水中，待融化后解脱。多方面补给热量，包括给以热饮料、高热量的流质或半流质饮食。快速复温是急救的关键，此时切忌用火烤或用雪擦受冻部位。正确的方法是用40～42℃温热水浸泡，要求在短时间内(15～30分钟)将体温迅速提高至接近正常的水平。肢体浸泡至甲床潮红有温感为止，不宜过久。浸泡时如病人感到疼痛，可给予止痛剂。水温不应过高，否则会加重冷伤处的损害。复温前对患肢进行轻柔按摩是有益的，但注意勿将伤处擦破，以免增加感染的机会。已复温后则不应再按摩，也不宜再用温水浸泡。急救时如无法获得热水，可将冻肢置于救护者怀中或腋下复温。全身冻僵浸泡复温时，一般肛温回升到32℃左右即应停止复温，因为停止复温后体温还要继续上升3～5℃。如果复温太高，体温继续上升后可出现高热，对病人不利。全身复温后，用毛巾将皮肤擦干，让其卧床，用毛毯、棉被等包裹保温。经过以上急救处理后，应设法送病人到医院救治。
　　日常生活中最常见的冷伤可能就是冻疮了。祖国医学在冻疮的治疗方面积累了丰富的经验，方剂较多。在此选取几则简便易行的方法介绍给大家。①如神散：川大黄适量研末，水调匀，搽疮面。具有解毒止痛的作用，治疗冻疮、皮肤溃烂、痛不可忍者。②冻疮膏：肉桂、紫草、熟地各15克，木香3克，黄柏、炒苍术各30克。上药共研为末，用适量凡士林调成软膏，外用。③橘皮生姜汤：新鲜橘皮3～4个，生姜30克，加水2000毫升煎煮30分钟。待水温降至皮肤可耐受时，浸泡患处并用药渣泡洗。每晚1次，每次半小时，通常2～4次可愈。如有破溃，则应先对症处理，愈后再用此方。④桂附煎：桂枝50克，红花、附子、荆芥、紫苏叶各20克。上药加清水3000毫升，煮沸。稍冷后即将患部浸泡在药液中，每日3次，每次20～30分钟，边浸边用药渣揉擦患部。每剂连用3天。
　　
　　(编辑　士心)