[摘要] 目的 探讨开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗老年直肠癌患者临床疗效和安全性状况。 方法 回顾性分析2013年6月～2016年6月期间收治的胃肠外科住院老年直肠癌患者96例，随机分为对照组（开服直肠癌根治术）48例和研究组（腹腔镜直肠癌手术）48例，?^察两组患者治疗状况，如首次进食时间、首次排便时间、首次排气时间、术中出血量、手术时间等，并比较分析。 结果 研究组并发症总发生率（12.50%）低于对照组（14.58%），差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的手术费用、住院时间、切口长度、下床活动时间、首次进食时间、首次排便时间、术中出血量、手术时间均低于对照组，各项SF-36评分显著高于对照组（P /6/view-10764511.htm
[关键字] 直肠癌；老年；腹腔镜直肠癌手术；开腹直肠癌根治术；安全性；疗效
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0046-03
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and safety of radical resection and laparoscopic rectal cancer operation in the treatment of elderly patients with rectal cancer. Methods 96 elderly rectal cancer disease patients were retrospectively discussed in groups. from June 2013 to June 2016 were randomLy divided into control group with 48 cases（laparotomy rectal cancer surgery） and study group with 48 cases （laparoscopic surgery for rectal cancer）. The treatment status of each patient， such as the first eating time， the first defecation time， the first exhaust time， intraoperative blood loss and operation time， was observed and comparatively analyzed. Results The total incidence of complications in the study group（12.50%） was lower than that in the control group（14.58%）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The cost of surgery， length of stay， incision length， ambulation time， the first time of eating， the first defecation time， the amount of intraoperative blood loss and the operation time were lower than those of the control group. The SF-36 scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P 1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年6月～2016年6月期间收治的胃肠外科住院老年直肠癌患者96例，随机分为对照组与研究组，各48例。对照组中男32例，女16例，年龄60.1～76.9岁，平均（68.2±8.6）岁，肿瘤距离肛门缘为（10.4±2.2）cm；研究组中男35例，女13例，年龄60.6～76.7岁，平均（68.3±7.7）岁，肿瘤距离肛门缘为（10.3±2.1）cm。两组患者一般资料（肿瘤距离肛门缘、年龄、性别比例等）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
入选标准[3-4]：（1）患者未合并严重的肝脏病史和门静脉高压；（2）腹部无重大性手术史；（3）未合并肺、肾、心等器官损伤；（4）患者均知晓此次研究方案，并自愿接受治疗。
排除标准[5-6]：（1）麻醉ASA分级在4级或以上者；（2）术前有接受放疗和化疗治疗者；（3）合并肠梗阻、远处转移症状者。
1.2 方法
研究组接受腹腔镜直肠癌手术治疗，给予气管插管复合麻醉，患者呈平卧位，头低脚高，取截石位，建立CO2气腹，将压力维持在12～14 mmHg。在其脐上置入12 mm套管做一观察孔，置入腹腔镜、分别在右下腹右髂前上棘内2横指置入12 mm套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐、左髂前上棘与脐连线中点、耻骨联合上2 cm部位各置入5 mm操控孔。沿左Toldt间隙分离，注意保护肠系膜下神经丛、左侧输尿管、左生殖血管。显露肠系膜下动?o脉，清除肠系膜下血管旁淋巴结及脂肪组织，在血管根部将其离断。分离直肠后方、前方、两侧间隙，裸化直肠并切断后吻合[7]。
对照组接受开腹直肠癌根治术治疗，操作过程：给予气管插管复合麻醉，患者体位为截石位，取下腹正中绕脐切口，手术方法与腹腔镜手术相似。
术后处理：术后72 h中均接受预防性抗生素治疗，给予补液营养支持等措施，若患者有感染状况，则适当延长抗生素药物使用时间，恢复肠蠕动后则可少量进食流食，排便排气后可食用半流质饮食，术后需密切观察期引流状况，及时发现肠瘘或出血等状况，定期给切口部位换药，并观察期切口状况。尽量早期拔出引流管。
1.3 评价标准
治疗过程中需记录其手术费用、住院时间、切口长度、下床活动时间、首次进食时间、首次排便时间、首次排气时间、术中出血量、手术时间、肿瘤标本状况等，记录术后并发症等，并对比分析。
所有患者随访时间为6个月，且定期接受复查，记录其疾病转移和复发状况。
用SF-36量表（中文版）判定患者生活质量状况，可分总体评分、日常生活状况、身体健康、社交活动、疼痛、心理状况等方面，分值为0～100分，评分越高则生活质量越高[8]。
1.4 统计学方法
本研究中的手术费用、住院时间、切口长度、下床活动时间、首次进食时间、首次排便时间、首次排气时间、术中出血量、手术时间等均属于计量资料（t），表示方式为（x±s），研究所得的并发症、疾病复发率、转移率等均属于计数资料（χ2），表示方式为（n，%），所得数据均用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，P0.05）。见表1。
2.2 两组患者各指数状况比较
对比两组患者各指数状况，研究组患者的手术费用（3.8±0.6）万元、住院时间（10.6±0.6）d、切口长度（5.1±0.2）cm、下床活动时间（1.5±0.5）d、首次进食时间（4.1±0.4）d、首次排便时间（3.8±0.3）d、术中出血量（46.3±9.2）mL、手术时间（193.1±16.8）min均低于对照组（4.1±0.5）万元、（12.3±0.7）d、（19.7±0.5）cm、（2.3±0.5）d、（5.0±0.6）d、（4.9±0.6）d、（105.4±36.4）mL、（206.4±20.3）min，差异有统计学意义（P
发表于 2018-8-15 13:31:32