[摘要] 目的 探讨桥接钢板联合皮质螺钉治疗Lisfranc关节并Chopart关节损伤的临床疗效。 方法 选择2014年6月～2016年8月在我院收治的14例Lisfranc损伤患者，其中3例合并Chopart关节损伤。所有患者在软组织条件允许的情况下，均采用切开复位桥接钢板联合皮质螺钉固定术，术后定期影像学随访，并采用美国矫形足踝外科协会（AOFAS）评分标准评价术后患足的功能。 结果 12例获得随访，随访时间12～36个月，平均19个月，所有患者均达到解剖复位，未出现感染、皮肤坏死、内固定松动断裂。术后12个月按AOFAS评分，优（90～100分）8例，良（75～89分）4例，可（50～74分）2例，优良率85.7%。 结论 桥接钢板联合皮质螺钉治疗Lisfranc关节并Chopart关节损伤可获得良好的疗效。
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[关键词] 桥接钢板；皮质螺钉；Lisfranc损伤；Chopart损伤
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0057-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of bridge plate combined with cortical screw in the treatment of Lisfranc joint and Chopart joint injury. Methods 14 cases of Lisfranc injury treated in our hospital， among which 3 cases were complicated with Chopart joint injury， from June 2014 to August 2016 were selected. All cases were treated with open reduction and bridge plate combined with cortex screw fixation in the case of soft tissue conditions permit. Postoperative regular radiographic follow-up was performed. The AOFAS score standard was used to evaluate the function of foot after operation. Results 12 patients were followed up for 12-36 months with an average of 19 months. All the patients achieved anatomic reduction without any infection， skin necrosis and internal fixation loosening and rupture. According to the AOFAS score at 12 months after surgery， 8 cases were excellent（90-100 points）， 4 cases were good（75-89 points）， 2 cases were acceptable（50-74 points）， with the excellent and good rate of 85.7%. Conclusion The bridge plate combined with cortical screw in the treatment of Lisfranc joint and Chopart joint injury can obtain good effect.
[Key words] Bridge plate； Cortical screw； Lisfranc injury； Chopart injury
Lisfranc?P节又称跖跗关节，既是连接前足的桥梁，又是足弓的重要组成部分[1-4]。Chopart 关节又称跗横关节或跗中关节，是距舟关节和跟骰关节的统称。Lisfranc和Chopart关节损伤是中足较严重的损伤，发生率低，漏诊及误诊率高，处理不当致残率高，强调早期诊断早期治疗，主张骨折和脱位的解剖复位及可靠的内固定，以期获得Lisfranc韧带和Chopart韧带的无张力愈合。传统的Lisfranc和Chopart关节损伤治疗包括克氏针内固定、空心螺钉内固定、Lisfranc及Chopart关节融合等方法，但易出现内固定松动、断裂、骨折及关节再次移位等。本组选取2014年6月～2016年8月利用桥接钢板联合皮质螺钉治疗（部分病例辅助克氏针内固定）的14例Lisfranc关节合并或不合并Chopart关节损伤患者进行研究，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组Lisfranc损伤患者14例，3例合并Chopart关节损伤，其中男11例，女3例；年龄24～57岁，平均（33.6±4.1）岁。受伤至入院时间2～13 h，平均（4.8±1.2）h。致伤原因：交通事故9例，重物砸伤4例，高处坠落1例。术前常规行足正位、侧位、斜位X片及足的CT三维重建检查，部分患者加行健侧足X片对比检查。
1.2 Myerson中足三柱理论
内侧柱由第1跖骨基底和内侧楔骨构成，中间柱由第2、3跖骨基底和中间楔骨及外侧楔骨的内侧构成，而外侧柱由第4、5跖骨及外侧楔骨和骰骨构成。本组病例单纯内侧柱损伤3例，内侧柱与中间柱损伤5例，中间柱与外侧柱损伤3例，三柱损伤3例，合并距舟关节脱位1例，跟骰关节脱位2例，合并跖骨骨折7例。 ?C上所述，利用桥接钢板联合皮质螺钉治疗Lisfranc关节并Chopart关节损伤技术要求低，操作简便，并发症少，适宜推广，但因Lisfranc关节并Chopart关节发病率低，本次研究例数相对较少，未设立对照组，今后还需积累病例，加强随访，追踪远期疗效。
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（收稿日期：2017-10-09）
发表于 2018-8-15 13:19:42