[摘要] 目的 探讨吞咽与认知功能联合训练治疗脑梗死后吞咽并认知功能障碍患者的疗效。 方法 选取内科就诊的脑梗死后吞咽障碍并认知功能障碍患者86例，随机分为干预组和对照组，各43例。两组均酌情予以控制颅内压、降血压、控制血糖和降血脂、拮抗血小板聚集、营养脑组织等基础治疗。对照组予以单纯的吞咽功能训练，干预组患者在对照组基础上加用认知功能训练，两组患者均干预12周。观察并比较两组患者干预前与干预12周后吞咽和认知功能指标的变化。 结果 干预12周后，两组藤氏评分较治疗前均有不同程度上升（P /6/view-10764243.htm
[关键词] 脑梗死；吞咽功能障碍；认知功能障碍；吞咽功能训练；认知功能训练
[中图分类号] R74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0075-04
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of swallowing and cognitive function combined training on patients with swallowing and cognitive dysfunction after cerebral infarction. Methods A total of 86 patients with dysphagia and cognitive dysfunction after cerebral infarction admitted in the Department of Internal Medicine were selected and randomly divided into intervention group（n=43） and control group（n=43）. Both groups of patients were treated with conventional drugs for cerebral infarction， including the controls of intracranial pressure， blood pressure， blood glucose and blood lipids， anti-platelet aggregation， nourishing and protecting brain cells. The patients in the control group were trained with simple swallowing function. The patients in the intervention group were trained with cognitive function on the basis of the treatment in the control group. The two groups were intervened for 12 weeks. The changes of swallowing and cognitive function indexes were observed and compared between the two groups before and after 12 weeks of intervention. Results After 12 weeks of intervention， the vine's scores of the two groups were significantly increased compared with those before intervention（P 脑梗死是神经系统的常见疾病，以中老年人多见，症状以神经及肢体运动功能障碍为主。吞咽障碍是脑梗死后较严重并发症，其发生率为51%～70%，在吞咽障碍的患者中，大部分伴有不同程度的认知功能障碍，这直接影响患者吞咽功能的康复[1，2]。目前对脑梗死患者的康复训练主要集中于患肢功能康复，而对脑梗死后吞咽并认知功能障碍的康复训练的研究较少。对于合并认知功能缺损的脑梗死后吞咽障碍患者，予以单纯的吞咽功能康复训练后，其吞咽功能障碍的恢复仍欠理想，近年来研究发现吞咽与认知功能联合训练对脑梗死后吞咽并认知功能障碍的改善作用更有效[3，4]。本研究观察了吞咽与认知功能联合训练治疗脑梗死后吞咽并认知功能障碍患者的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2012年1月～2016年12月我院门诊治疗的86例脑梗死后吞咽障碍并认知功能障碍患者。纳入标准：（1）与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的标准相符[5]，并经头颅CT或MRI等影像学检查确诊；（2）患者首次发病、意识清楚，生命体征平稳；（3）存在不同程度的吞咽和认知功能障碍。排除标准[6]：（1）单纯的吞咽或认知功能障碍者；（2）文盲、失语、失认或听力明显下降者。采用抛硬币法将患者分为两组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 治疗方法
两组均酌情予以控制颅内压、降血压、控制血糖和降血脂、拮抗血小板聚集、营养脑组织等基础治疗。对照组患者予以单纯的吞咽功能训练，包括：（1）口颜面功能训练：进行舌、软腭、舌骨等运动训练，提高舌骨肌群肌力，改善舌运动幅度及力量，增加吞咽时咽腔内压力，15 min/次，1次/d；（2）感觉刺激：应用冰刺激舌根、咽后壁、软腭等部位，改善咽部感觉及咽反射，10 min/次，1次/d。干预组患者加以认知功能训练，包括：（1）注意力训练：采用猜测游戏、电脑游戏、迷宫、视觉跟踪等方法进行；（2）记忆力训练：采用图片记忆、背数、图像再生、短文复述、词语配对等方法进行；（3）语言交流功能训练：采用阅读和描述图片、漫画书刊等内容进行；（4）计算力训练：设计一些与患者的日常生活有关的内容，如模拟超市购物、餐馆点菜等让患者进行简单的数学运算进行计算力训练，并根据训练结果逐渐提高训练的难度；（5）思维推理训练：安排与日常生活有关的问题，如分食物、安排行程等让患者解决，进行思维推理训练。两组患者均干预12周。评估并判断两组干预前后吞咽功能和认知功能指标的变化情况。
1.3 观察指标
1.3.1 吞咽功能评估[6] 采用藤氏吞咽障碍7级评价法，7级为正常，评分12分，每级递减2分，1级评分0分。
1.3.2 认知功能评估[7，8] 以洛文斯顿成套测验（LOTCA）量表和积木试验两种方法判断其认知功能。LOTCA量表总分91分，内容主要是思维运作、知觉、定向力和视运动组织等4项检查等。积木试验总分24分，采用简易的四块方块，积木上标红色和白色，按照图案卡片中积木颜色进行积木拼装，LOTCA量表和积木试验分数的越高均提示认知功能越好。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料与计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准为α=0.05，P0.05）。干预12周后，两组藤氏评分较治疗前均有不同程度上升（P0.05）。干预12周后，两组LOTCA评分和积木试验评分较治疗前均有不同程度上升（P 总之，吞咽与认知功能联合训练治疗脑梗死后吞咽并认知功能障碍患者的疗效确切，能加快吞咽功能的提高与康复，减少或延缓其认知功能下降，改善其认知功能。
[参考文献]
[1] Ballard C，Rowan E，Stephens S，et al. Prospective follow-up study between 3 and 15 months after stroke：Improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivors >75 years of age[J]. Stroke，2003，34（10）：2440-2444.
[2] 文清，郭克锋，王俊卿，等. 脑梗死后认知一情感、感觉缺损对吞咽功能恢复的影响[J]. 中国康复医学杂志，2006，21（4）：330-332.
[3] Han TR，Paik NJ，Park JW.Quantifying swallowing function after stroke：A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies[J]. Arch Phys Med Rehabil，2001， 82（5）：677-682.
[4] 汪洁. 吞咽的生理机制与卒中后吞咽障碍[J]. 中国卒中杂志，2007，2（3）：220-225.
[5] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
[6] 窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：8.
[7] 姜敏，刘斌.脑卒中患者认知障碍研究进展[J].中国康复医学杂志，2010，36（3）：289-292.
[8] ?生弟，樊东升，高旭光，等.中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华内科杂志，2006， 45（2）：171-173.
[9] Naruishi K，Kunita A，Kubo K，et al. Predictors of improved functional outcome in elderly inpatients after rehabilitation：A retrospective study[J].Clin Interv Aging，2014，9（3）：2133-2141.
[10] 叶芊，单春雷.认知功能对吞咽障碍的影响初探[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（12）：958-960.
[11] 董力微，周敏，王勤俭，等.认知训练结合康复护理对急性期脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（11）：845-847.
[12] 张芳，程晓荣.认知训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（12）：961-962.
[13] Leelamanit V，Limsakul C，Geater A.Synchronized electrical stimulation in treating pharyngeal dysphagia[J]. Laryngoscope，2002，112（12）：2204-2210.
[14] Freed ML，Freed L，Chatburn RL，et al. Electrical stimulation for swallowing disorders caused by stroke[J]. Respir Care，2001，46（5）：466-474.
[15] Broadley S，Croser D，Cottrell J，et al. Predictors of prolonged dysphagia following acute stroke[J]. J Clin Neurosci，2003，10（3）：300-305.
[16] Christiaanse ME，Mabe B，Russell G，et al. Neuromuscular electrical stimulation is no more effective than usual care for the treatment of primary dysphagia in children[J].Pediatr Pulmonol，2011，46（6）：559-565.
[17] Heijnen BJ，Speyer R，Baijens LW，et al. Neuromuscular electrical stimulation versus traditional therapy in patients with Parkinson’s disease and oropharyngeal dysphagia：Effects on quality of life[J]. Dysphagia，2012，27（3）：336-345.
[18] 魏小利，袁媛，徐亚红.认知康复训练对缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：149-151.
[19] 雷舜英，孔祥锋，冯树花. 认知功能训练对脑卒中后认知障碍患者康复的影响研究[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（16）：2392-2393.
[20] Rabadi MH，Rabadi FM，Edelstein L，et al. Cognitively impaired stroke patients do benefit from admission to an acute rehabilitation unit[J]. Arch Phys Med Rehabil，2008， 89（3）：441-448. [21] Bocti C，Legault V，Leblanc N，et al. Vascular cognitive impairment：Most useful subtests of the Montreal Cognitive Assessment in minor stroke and transient ischemic attack[J]. Dement Geriatr Cogn Disord，2013，36（3-4）：154-162.
[22] Cumming TB，Churilov L，Linden T，et al. Montreal Cognitive Assessment and Mini-Mental State Examination are both valid cognitive tools in stroke[J]. Acta Neurol Scand，2013，128（2）：122-129.
[23] Sameniene J，Krisciunas A，Endzelyte E.The evaluation of the rehabilitation effects on cognitive dysfunction and changes in psychomotor reactions in stroke patients[J].Medicina（Kaunas），2008，44（11）：860-870.
[24] 黄娣. 认知功能训练对改善脑卒中后吞咽障碍患者功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：69-70.
[25] 郎?t娟，朱银星.脑卒中吞咽障碍合并认知功能缺损的康复训练[J].心血管康复医学杂志，2007，16（1）：5-7.
[26] 张颖，秦健秀，张艳明.吞咽障碍并认知功能障碍的卒中患者的康复评定[J].医学信息，2009，22（7）：16-18.
[27] Mayer V. The challenges of managing dysphagia in brain-injured patients[J]. Br J Community Nuts，2004，9（2）：67-73.
（收稿日期：2017-08-30）
发表于 2018-8-15 13:18:15