[摘要] 目的 探讨对反复性支气管炎患儿给予小剂量阿奇霉素治疗后外周血T淋巴细胞亚群水平的影响。 方法 以随机综合序贯法将114例反复性支气管炎患儿分为参考组（n=57）和研究组（n=57）。两组的治疗方案分别为常规疗法、小剂量阿奇霉素联合常规疗法。对比治疗前后外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，统计临床疗效及安全性。 结果 治疗后研究组与参考组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，且研究组均高于参考组，而两组CD8+均降低，且研究组低于参考组，T淋巴细胞亚群指标水平本组内治疗前后和治疗后组间的差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 对反复性支气管炎患儿给予小剂量阿奇霉素能够提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，降低CD8+水平，增强细胞免疫功能，并且不会显著增加不良反应。
/6/view-10764238.htm
[关键词] 阿奇霉素；反复性支气管炎；T淋巴细胞亚群；不良反应
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0043-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of low dose azithromycin on the level of peripheral blood T lymphocyte subsets in children patients with recurrent bronchitis. Methods 114 children patients with recurrent bronchitis who were randomLy divided into two groups： the reference group（n=57） and the study group（n=57） by random integrated sequential method. The two groups of treatment options were routine therapy， low-dose azithromycin combined with routine therapy. The levels of peripheral blood T lymphocyte subsets（CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） before and after the treatment were compared， and the clinical efficacy and safety were statistically analyzed. Results After treatment， the levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in the study group and reference group were both higher， and the study group was higher than the reference group， while the level of CD8+ was lower in both group， and the study group was lower than the reference group. The differences of the levels of T lymphocyte subsets indices in this group before and after treatment and the differences between the two groups after treatment were statistically significant （P0.05）. Conclusion A small dose of azithromycin in the children patients with recurrent bronchitis can increase the levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+， reduce the level of CD8+ and enhance the cellular immune function， yet will not significantly increase the adverse reactions.
[Key words] Azithromycin； Recurrent bronchitis； T lymphocyte subsets； Adverse reactions
反?托灾?气管炎是由慢性支气管炎反复发作引发，其中天气突变、气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、烟雾粉尘、大气污染以及机体免疫功能抑制均是反复性支气管炎发作的重要诱因。反复性支气管炎可发生于各个年龄段，其中婴幼儿中的发病率较高，危害严重[1]。研究指出[2]，反复性支气管炎不仅会影响患儿的机体健康和生长发育，对其心理健康也可产生严重的威胁，故而需要积极探讨高效的治疗方案。小剂量阿奇霉素在反复性支气管炎患儿中疗效确切[3]，但是对外周血T淋巴细胞亚群水平的影响研究并不多见。鉴于此，本研究特展开对照试验，将114例反复性支气管炎患儿分为两组给予不同的方案进行治疗，为反复性支气管炎患儿提供一种行之有效的方案。 1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院儿科住院部2016年3月～2017年7月收治的符合入选标准的114例反复性支气管炎患儿作为受试对象，分组方法为随机综合序贯法。研究组57例患儿中，男36例、女21例，年龄6个月～9岁，平均（5.3±1.3）岁，病程3～26个月，平均（12.8±3.1）个月；参考组57例患儿中，男30例、女27例，年龄6个月～10岁，平均（5.2±1.4）岁，病程3～24个月，平均（12.6±3.3）个月。两组一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）[4]中反复性支气管炎的相关标准；近1周内未接受治疗；家属知情同意。
排除标准：先天性发育畸形或功能障碍者；存在免疫功能障碍性疾病者，存在其他部位感染者，合并其他严重内科疾病者。
1.3 方法
参考组实施常规疗法，具体包括抗病毒、抗炎、扩张支气管、止咳、改善水和电解质平衡、平喘和祛痰等，主要药物为：孟鲁司特钠（鲁南贝特制?有限公司，国药准字H20083372，规格：10 mg）口服，年龄≤5岁者，4 mg/次，1次/d，年龄>5岁者，5 mg/次，1次/d；布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：20 mg）雾化吸入，2 mg/次，溶于3 mL生理盐水中，雾化吸入。研究组在此基础上给予小剂量阿奇霉素（石家庄市华新药业有限责任公司，国药准字H20073894，规格：0.25 g）治疗，5 mg/kg，1次/d。所有病例均持续治疗2周。
1.4 观察指标
（1）对比治疗前后外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，其中CD3+、CD4+、CD8+均采用流式细胞仪检测，并计算CD4+/CD8+。
（2）统计临床疗效及安全性。疗效参照《诸福棠实用儿科学》（第7版）中判定标准，分为完全治愈、显著有效、好转和无效，其中异常症状完全消失、气道分泌物细菌培养为阴性，肺功能指标均恢复正常者为完全治愈；异常症状均明显好转、气道分泌物细菌培养为阴性，肺功能指标均恢复，改善程度≥70%者为显著有效；异常症状均有所好转、气道分泌物细菌培养为阴性，肺功能指标有所恢复，改善程度≥30%者为好转；异常症状无好转迹象、气道分泌物细菌培养为阳性，肺功能指标无明显改善者为无效。前3项构成比总和为总有效率。统计治疗期间安全性。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件，计量资料利用t检验，计数资料采用χ2检验，等级分布资料利用秩和检验，P0.05），证实对反复性支气管炎患儿采用小剂量阿奇霉素治疗并不会显著增多不良反应。既往董贺婷等[14]关于小剂量阿奇霉素在慢性支气管炎急性发作患儿中的疗效分析中发现[14]，采用该药物治疗者的总有效率高达96.00%，而采用常规治疗者的总有效率仅为84.00%，与本次研究结果完全一致。另有研究显示[15]，反复性支气管炎患儿中感染的病原菌对阿奇霉素的敏感性较高，药敏试验结果显示高达85.00%～100.00%，因此建议对此类患儿采用小剂量的阿奇霉素辅助治疗，便能够在保证安全性的同时增强临床疗效。由此可知，小剂量阿奇霉素辅助治疗反复性支气管炎患儿的疗效理想，并且安全可靠。 综上所述，对反复性支气管炎患儿在常规治疗方案的基础上联合给予小剂量阿奇霉素能够显著改善其外周血T淋巴细胞亚群的水平，增强机体细胞免疫功能，提高综合疗效，并且不会导致不良反应明显增多，安全高效，值得推广与借鉴。
[参考文献]
[1] 杨艺，陆小艳.病毒性肺炎患者病原学与外周血T淋巴细胞亚群水平研究[J].国际病毒学杂志，2015，22（6）：424-426.
[2] 侯长奎.阿奇霉素对哮喘患者CD4+CD25+调节性T细胞及细胞因子的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：191-193.
[3] 王??燕，白丽霞，朱镭，等.支原体肺炎和支气管肺炎儿童T淋巴细胞亚群比较[J].中国药物与临床，2015，15（9）：1298-1301.
[4] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学（上下）（精）[M].第7版.北京：人民卫生出版社， 2012：148-149.
[5] Stensballe LG，Klans？?J L，Jensen A，et al. The validity of register data to identify children with atopic dermatitis，asthma or allergic rhinoconjunctivitis[J]. Pediatr Allergy Immunol，2017，28（6）：535-542.
[6] 王侠.支气管哮喘患儿血清免疫球蛋白E及T淋巴细胞亚群的动态变化分析[J].实用临床医药杂志，2016， 20（19）：195-196.
[7] 徐畅，饶花平，金世杰，等.哮喘患儿过敏原及T淋巴细胞亚群分析[J].中国医师杂志，2015，17（7）：1078-1079.
[8] 王雅丽，宋少峰，马正民.匹多莫德对哮喘患儿血清IgE、T淋巴细胞亚群水平的影响[J]. 中国实验诊断学，2017， 21（6）：977-979.
[9] 李建木，李琼林.支气管哮喘患儿血清免疫球蛋白E及T淋巴细胞亚群的动态变化[J]. 海南医学院学报，2015，21（3）：313-315.
[10] 王文雅，张秀敏，杜会双，等.阿奇霉素对支原体肺炎患儿血清IgA、IgG、IgM水平及T淋巴细胞亚群的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（2）：175-177.
[11] 吴秋珍，冯斌.中西医结合治疗小儿毛细支气管炎临床研究[J].中医学报，2017，32（5）：737-739.
[12] 孙思敏.支气管哮喘患儿外周血T淋巴细胞亚群变化及其临床意义[D].吉林大学，2016.
[13] Soyer T，Yalcin S，Emiraliolu N，et al.Use of serial rigid bronchoscopy in the treatment of plastic bronchitis in children[J]. J Pediatr Surg，2016，51（10）：1640-1643.
[14] 董贺婷，季伟，顾文婧，等.2岁以下毛细支气管炎患儿临床特征与淋巴细胞亚群比值关系[J].中国实用儿科杂志，2016，31（12）：920-924.
[15] 刘亚娟，陈莹， 刘春艳. 鲁司特联合匹多莫德治疗毛细支气管炎的临床效果[J].实用医学杂志，2016，32（14）：2399-2401.
（收稿日期：2017-10-20）
发表于 2018-8-15 13:15:44