[摘要] 放射治疗会引起照射部位发生放射性皮炎，这是肿瘤放疗中最常见的并发症之一，严重者可使治疗中断。许多学者分别对放射性皮炎的预防和治疗护理不断进行研究，并将研究成果应用于临床，取得了较好的效果。本文将近年来放射性皮炎的防治进展作一综述，并介绍本院放疗科用于防治放射性皮炎的畲药刺瓜液，它制作简单，成本经济，可预防放射性皮炎，保证了放疗的效果，值得临床推广应用。
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[关键词] 放射治疗；放射性皮炎；预防；方法
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）27-0166-03
Advances in prevention and treatment of radiation therapy concurrent radiation dermatitis
ZHANG Dongying1 LAN Xiang1 FAN Huihong1 CHEN Lingling1 YAN Lianhe1，2，3
1.Department of Radiation Oncology，Lishui People's Hospital，Lishui 323000，China；2.Lishui City She People's Medicine Research Institute，Lishui 323000，China；3.The Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Lishui 323000，China
[Abstract] Radiation therapy can cause radiation dermatitis at the site of radiation， which is one of the most common complications of tumor radiotherapy， and in severe cases treatment can be interrupted. Many scholars have been continuing to study on the prevention and treatment care of radiation dermatitis， and research results have been applied to the clinical， which achieves good results. This article will summarize the progress of prevention and treatment of radiation dermatitis in recent years， and introduce She medicine thorn melon liquid used in the Department of Radiology in our hospital for the prevention and treatment of radiation dermatitis， which is simple to make and cost-effective， and can prevent radiation dermatitis， ensuring the effect of radiotherapy. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Radiotherapy； Radiation dermatitis； Prevention； Treatment； Method
放射治??（以下简称“放疗”）是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，约有60%的恶性肿瘤患者在不同阶段的治疗中需要使用放射治疗。随着放射线剂量增加，不仅对肿瘤组织产生杀伤力，还会引起照射处皮肤放射性皮炎，这是肿瘤放疗中最常见的并发症之一[1]。放射线（主要是β射线和γ及X射线）照射会引起皮肤黏膜炎症性损害[2]。在临床上Ⅰ级、Ⅱ级放射性皮炎一般不影响患者放射治疗的进行，而发生Ⅲ级或以上放射性皮炎需要暂停放疗[3]。多年来，学者们分别对放射性皮炎的预防和治疗护理不断进行研究，现将近几年来的防治和进展情况综述如下。
1 放射性皮炎的概述
放射性皮炎是指由于各类射线引起的皮炎，损伤程度取决于分割的方法、放射的剂量、受照射的面积、照射的种类、患者的年龄、机体的整体状态以及放疗过程中不良反应处理等多种因素影响[4]。放射性皮炎具体表现：上皮组织中表皮层细胞、真皮层和皮下血管的损伤，导致毛细血管异常扩张、淋巴回流受阻、局部产生红斑、水肿、脱皮，严重者甚至溃疡、感染和坏死，久治不愈造成患者痛苦，同时严重影响患者接受放疗的依从性[5]。照射区皮肤状况采用的评估方法：急性放射性皮炎的分级标准[6]（1995年美国放射肿瘤协作组RTOG）：0级：无变化；Ⅰ级：滤泡样暗红色斑，脱发，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ级：触痛性或鲜红色红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡、出血及坏死。
2 放射性皮炎的防治
2.1 预防性药物应用
郝丽霞等[7]应用紫草油局部涂抹预防放射性皮炎，观察到使用紫草油患者皮损程度轻，发生皮炎时间延迟；创面疼痛较轻，皮损愈合时间缩短，说明应用紫草油能有效预防放射性皮炎。徐彦等[8]研究发现：三黄膏对于乳腺癌术后放疗患者放射性皮炎治疗的效果较好。李学华等[9]将冰片滑石散外敷于鼻咽癌患者放疗区皮肤，研究显示：冰片滑石散对鼻咽癌患者放射性皮炎的防治效果显著，使患者痛苦减轻，生活质量提高，保证了放疗的顺利进行。赵娟[10]研究发现：奥克喷局部应用能延迟放射性皮炎反应发生时间，提高皮肤对射线的耐受性，对乳腺癌根治术后的患者因放疗引起的放射性皮炎防治效果明显。 祖国红等[11]自制放射防护膏（Rp）用于放射性皮炎的治疗，发现该制剂疗效比国产皮疾灵高，较比亚芬性价比及疗效上均具有一定优势，它是防治并减轻放射性皮炎有效替代制剂之一。马虹等[12]使用三乙醇胺乳膏治疗乳腺癌放射性皮炎，治疗组在常规护理的基础上同时使用三乙醇胺乳膏外涂，观察结果显示：放疗结束后，治疗组急性放射性皮炎发生率明显低于对照组，说明三乙醇胺乳膏对预防放射性皮炎有效。白巧玲等[13]研究表明：清得佳凝胶能有效地预防乳腺癌放疗致急性放射性皮炎的发生。袁芳等[14]研究发现：比亚芬乳膏可以有效预防肿瘤放射治疗中皮肤损伤的发生。梁键等[15]研究显示：复方紫草地榆油能有效防治放射性皮炎发生。朱雪萍等[16]用自制复方芦荟汁预防鼻咽癌患者放射性皮炎，可有效防治鼻咽癌患者放射性皮炎的发生。
2.2 治疗性药物的应用
陶一蕾等[17]对85例宫颈癌放疗过程中出现急性放射性皮炎的患者进行分组，治疗组用维生素B12混合液湿敷皮炎处，对照组用美宝烧伤膏外涂创面，治疗组治愈时间明显短于对照组，说明维生素B12混合液用于治疗急性放射性皮炎中疗效显著。重组牛碱性成纤维细胞生长因子有促进细胞增殖、分化，改善创面微循环，促进创面的修复功能。孙永红[18]用重组牛碱性成纤维细胞生长因子对Ⅲ度急性放射性皮炎患者进行喷敷，对照组则用京万红烫伤膏外敷，得出结论：使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子的患者创面中位愈合时间明显短于用京万红烫伤膏组，治愈率明显高于用京万红烫伤膏组。曹丽花等[19]应用龙血竭粉调成糊状，外用于放射性湿性皮炎处，与VitB12、地塞米松、庆大霉素针混合液湿敷比较，其创面愈合、治愈率、有效率明显高于VitB12混合液组，得出结论：龙血竭粉可有效治??放射性湿性皮炎。蒋美平等[20]研究发现重组人表皮生长因子凝胶联合复方维生素B12溶液使用可有效缩短肛周放射性皮炎溃疡的愈合时间，并增加其愈合率。
董丽华等[21]用完美芦荟胶对放疗患者放疗区皮肤进行预防用药，取得了较好的预防效果，对出现放射性皮炎的患者进行治疗，也取得了很好的疗效。朱荧玉等[22]比较维生素B12与壳聚糖成膜喷剂两种方法治疗鼻咽癌急性放射性皮炎的效果，结论对于Ⅲ级及以上急性放射性皮炎维生素B12疗效显著优于壳聚糖成膜喷剂，且价格便宜，值得临床推广应用。陆骐鸣[23]采用氢化可的松联合多磺酸粘多糖治疗放射性皮炎取得较好的临床效果。张续兰等[24]将美宝湿润烧伤膏用于防治放射性皮肤损伤，取得较好疗效。
2.3物理治疗
2.3.1 湿性敷料的使用 水凝胶敷料作为一款新型敷料，能为伤口提供湿润的愈合环境，在预防和治疗静脉炎方面有显著效果[25]。戚晓霞等[26]研究显示片状水凝胶敷料可有效预防急性放射性皮炎的发生。
2.3.2 氧疗的使用 使用5～7 L /min经75%酒精湿化后的氧气吹创面，能改善局部的氧供，使创面清洁、减少渗出、加速愈合，主要用于放射治疗Ⅱ、Ⅲ度急性放射性皮炎。局部吹氧后须局部用药，避免或缓解创面干燥而导致的不适[27]。肖冬梅等[28]采用红外线联合局部氧疗治疗放射湿性皮炎，缩短了愈合时间，降低了创面感染率，减轻了患者的疼痛，取得了满意的疗效。
2.4本院放疗科刺瓜液的应用
祖国中医认为，放射线乃“火热毒邪”，而放射性皮炎是由于热毒过盛、热邪伤阴而引起的蕴发脱屑、红斑、瘙痒、溃疡等症状，血瘀致色素沉着，气血凝滞，经络阻塞灼痛[29]。刺瓜，又名黄瓜、青瓜、胡瓜等，其性平、味甘，具有明显的清热解毒、生津止渴等功效。畲族民间用于治疗皮肤烫伤等，当发生烧伤或烫伤事故后，立即将刺瓜汁涂抹患者伤处，有消炎止痛、促生新肤的神奇疗效。应用黄瓜提取多糖，研究表明，黄瓜多糖有比较好的还原能力以及清除自由基能力，所含的黄瓜酶，可促进人体的新陈代谢，加速人体内毒素排出[30]。民间用老黄瓜治疗石灰粉灼伤皮肤症，收到很好的效果[31]。白糖治疗慢性溃疡是民间验方[32]，具有干燥脱水的作用，糖粒的渗透作用可夺取细菌的水分，用于褥疮、脓肿效果均很好。白糖可以使细菌脱水变性坏死，高糖导致pH值下降，酸性环境可以抑制细菌生长，高渗环境可以消除肉芽水肿，从而改善局部血液循环，促进了炎症的吸收和收敛[33]。
本院肿瘤放疗科将白糖等辅助入刺瓜汁内，精制成刺瓜液，运用于肿瘤放疗患者，对首次进行放射治疗的恶性肿瘤患者采用畲药刺瓜液涂擦，接受畲药刺瓜液防治放射性皮炎的患者，放射治疗过程中部分患者无皮炎发生，发生Ⅰ级、Ⅱ级皮炎的例数明显减少，无Ⅲ级、Ⅳ级皮炎发生。使用刺瓜液的患者发生Ⅰ级、Ⅱ级皮炎的平均累积辐射剂量明显提高。
3 总结与展望
恶性肿瘤放射治疗患者容易出现放射性皮炎，远距离放疗仪器主要包括γ射线治疗仪、X射线治疗仪，医用电子加速器、医用中子发生器、质子加速器、医用重离子加速器、医用π介子发生器等。从钴-60远距离治疗机到医用电子加速器，至医科达Synergy高能χ射线调强放疗机，仪器的进展会大大减轻放射性皮炎的程度。然而很多基层医院，就诊患者经济条件相对较差，再加上医护人员意识不强，放疗前皮肤保护措施除常规指导，未做特殊处理，从而导致患者发生皮炎，严重影响放疗进程。因此，未来期望更多的药物应用于放射性皮炎的预防及治疗，从而使放射治疗患者顺利地完成其治疗过程。本院放疗科使用的畲药刺瓜液制作简单易操作、经济，可预防放射性皮炎，能减轻肿瘤患者放疗过程中的痛苦，保证了治疗的连续性及放疗的效果，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2017-05-18）
发表于 2018-8-15 13:08:22