20182型糖尿病患者血糖波动与踝肱指数的相关性分析

3600627

　　[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者血糖波动?c踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）的相关性。 方法 将112例2型糖尿病患者根据ABI检测值分为外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD，ABI≤0.9）组50例和非PAD组（0.90.05）。PAD组平均血糖水平（MBG）及标准差（SDBG）、日内平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖波动最大幅度（LAGE）均高于非PAD组（P /6/view-10763107.htm
　　[关键词] 血糖波动；踝肱指数；外周动脉疾病；动态血糖监测
　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）27-0012-04
　　Correlative analysis of blood glucose fluctuation and ankle-brachial index in patients with type 2 diabetic mellitus
　　YU Fang
　　Department of Endocrinology， the First People's Hospital of Changde City in Hu'nan Province， Changde 415003， China
　　[Abstract] Objective To explore the correlation between blood glucose fluctuation and ankle-brachial index（ABI） in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 112 patients with type 2 diabetes mellitus were divided into peripheral arterial disease （PAD， ABI≤0.9） group with 50 cases and non-PAD group（0.90.05）. The mean blood glucose level （MBG） and standard deviation（SDBG）， intraday mean blood glucose fluctuation（MAGE）， and the maximum blood glucose fluctuation（LAGE） were higher in the PAD group than those in the non-PAD group（P  　　[Key words] Blood glucose fluctuation； Ankle brachial index； Peripheral arterial disease； Dynamic blood glucose monitoring
　　外周动脉病（peripheral arterial disease，PAD）是2型糖尿病（T2DM）患者常见的大血管并发症之一，其发病隐匿，早期可无任何临床表现，随着病变进展，患者可逐渐出现行走困难、跛行，严重时可导致下肢坏疽，甚至需手术截肢，严重影响患者的生活质量和预后[1]。踝肱指数（ABI）是指踝动脉（胫后动脉或足背动脉）与肱动脉收缩压比值，具有操作简单，无创、重复性强等优点，在早期诊断外周血管病变及预后判断方面有重要意义[2]。目前有研究显示血糖波动与糖尿病大血管及微血管并发症之间可能存在某种关联[3]。本研究对住院T2DM患者进行ABI测定并分析其影响因素，在分析过程中引入代表血糖波动的相关指标，以期发现可能影响T2DM患者ABI值的相关危险因素，及T2DM患者ABI值与血糖波动指标之间的联系。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　2013年1月～2016年12月住院的2型糖尿病患者，均符合1999年WHO诊断标准。排除标准：急性感染、糖尿病酮症或糖尿病高渗性昏迷、严重心功能不全、严重肝肾功能损害等疾病者。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 患者临床数据采集 记录患者一般情况，包括患者年龄、性别、糖尿病病程，水银血压计手动测量患者血压，记录收缩压（SBP）及舒张压（DBP），测算并记录体重指数（BMI=体重/身高2）。
　　1.2.2 生化指标测定 受试者于空腹8 h后及进餐后2 h分别采集肘静脉血3～4 mL，TOSHIBA G7糖化血红蛋白分析仪测定患者糖化血红蛋白（HbA1c）；Roche Cobas E601电化学发光仪测定患者空腹C肽（FC-P）及餐后2 h C肽（2 hC-P）水平；ABBOTT AXSYM免疫化学发光仪测定患者空腹胰岛素（FINS）及餐后2 h胰岛素（2 hINS）水平。取患者空腹血清，以HITACHI 7600生化分析仪测定患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
　　1.2.3 连续动态血糖监测 采用雷兰动态血糖监测系统（CGMS），连续监测患者血糖72 h（监测期间每日输入4次患者指血值进行校正，记录并在系统输入影响血糖波动的事件），最终记录下列参数：①平均血糖水平（MBG，患者24 h血糖监测共288个血糖测定值的平均值）及标准差（SDBG）；②日内平均血糖波动幅度（MAGE，患者24 h血糖波动幅度 >1 SDBG的血糖波动，以波动峰值-谷值计算其波动幅度，所有血糖波动幅度的平均值即为MAGE）；③血糖波动最大幅度（LAGE，24 h内患者血糖最大值-最小值）。
　　1.2.4 ABI检测 使用英国亨特莱DR2血管检测仪检测。首先分别测量患者双上臂SBP（双侧差值应不超过10 mmHg），取其高值记录为肱动脉SBP；再分别测量患者双侧胫后动脉和足背动脉SBP，取其高值为踝动脉SBP。根据公式ABI=踝动脉SBP/肱动脉SBP，分别计算患者两侧ABI值，取两侧ABI低值记录为该患者的ABI。由于ABI超过1.3提示?勇雒飨愿苹?，不符合本研究目的，故剔除ABI>1.3的4例患者后，其余112例患者纳入本研究。按照ABI测量值将患者分为PAD组（ABI≤0.9）50例、与非PAD组（0.9　　1.3 统计学处理
　　使用SPSS20、Minitab15软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验；计量资料首先观察数据分布，正态分布以均数±标准差（x±s）表示，非正态分布以中位数加四分位间距表示，分别采用独立样本t检验或非参数检验进行组间比较。相关性分析时，如数据呈正态分布，采用Pearson相关分析，非正态分布时采用Spearman等级相关分析，以P0.05，表1）。
　　2.2 两组CGMS检测指标比较
　　PAD组CGMS检测指标MBG、SDBG、MAGE、LAGE均高于非PAD组，差异有统计学意义（P0.05）。
　　校正年龄、病程、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h胰岛素（2h INS）、空腹C肽、餐后2 h C肽等因素后，偏相关分析显示ABI与MAGE及LAGE呈负相关（偏相关系数分别为-0.350、-0.367，P0.05）。再校正MBG后，偏相关分析显示ABI与MAGE及LAGE呈负相关（偏相关系数分别为-0.306、-0.351，P  　　[7] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2013[J].Diabetes Care，2013，36：S11-S66.
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　　（收稿日期：2017-07-08）