[摘要] 目的 探讨在直肠癌术前应用超声造影CEUS与核磁共振MRI检查对肿瘤浸润深度（T分期）的诊断效果差异。 方法 回顾性分析2015年5月～2017年5月于我院就诊的149例直肠癌患者在直肠癌术前CEUS与MRI检查情况，以术后病理结果为金标准，评估两种检查对肿瘤浸润深度（T分期）的诊断效果差异。 结果 MRI检查T1分期的诊断符合率显著低于T2～T4（P0.05）；CEUS对于T1、T2和T3分期的诊断准确率、特异性和阳性预测值，T3期诊断准确率、灵敏度和特异性均显著高于MRI（P /6/view-10763094.htm
[关键词] 直肠癌；超声造影；核磁共振成像；T分期；?\断效能
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0105-04
The comparative diagnosis efficacy of CEUS and MRI in pre-operative T staging on rectal cancer
LI Jinjing1 LU Wenming1 RU Ao1 FENG Wenming2
1.Department of Ultrasound， The First People's Hospital of Huzhou， Huzhou 313000， China； 2.Department of surgery，The First People's Hospital of Huzhou， Huzhou 313000，China
[Abstract] Objective To observe the comparative diagnosis efficacy of Contrast-enhanced Ultrasound （CEUS） and Magnetic Resonance Imaging（MRI） in pre-operative T staging on rectal cancer. Methods From May 2015 to May 2017， a retrospective analysis on the pre-operative CEUS and MRI information were done in 149 rectal cancer patients， the pathology stage was used as gold standard. The diagnosis efficacy of CEUS and MRI were comparatively analyzed. Results The diagnostic coincidence rate for T1 by MRI were significantly lower than T2-T4（P0.05）. The diagnostic accuracy， sensitivity and positive predict value for T1 to T3， accuracy， sensitivity and specificity for T2 and T3by CEUSwere obviously higher than those by MRI（P 1.2 仪器与造影剂
CEUS：美国GE LOGIQ E9彩超系统及其配套探头IC5-9D、C1-5-D等，超声造影剂注射用六氟化硫微泡（瑞士Bracco Suisse，国药准字J20030117s，59 mg）。MRI：Philips 1.5T磁共振扫描仪及其配套系统，造影剂注射用六氟化硫微泡。
1.3 检查方法
1.3.1 直肠双重造影检查 检查前1～2 h进行肠道准备（清洁灌肠至排空内容物）。（1）常规经腹肠壁超声：患者取平卧位，屈膝，沿直肠在腹壁的体表对应位置，采用先纵切面后横切面的顺序，全面观察直肠的形态、肿块的位置和大小。（2）直肠内灌注超声：根据经腹超声明确的肿瘤位置和大小，通过肛门向直肠内置入造影剂导管，通过灌肠器向直肠内注入适量造影剂（60～80 mL/min），探头涂抹超声耦合剂后套上无菌保护套，缓慢进入肛门，观察肠壁结构、管腔形态，肿瘤的位置、大小、浸润深度、浸润范围和周围血供情况。（3）超声造影检查，经上肢静脉快速团注2 mL超声造影剂，之后用2 mL生理盐水快速冲管；超声造影观测肿瘤及其周围组织的强化时间、水平、形态和范围以及随时间变化情况。图像经系统储存后，由两名主治以上超声医师共同判读，并得出T分期。
1.3.2常规腹部MRI检查 清洁灌肠后行常规MRI平扫与增强扫描。图像经系统储存后，由两名主治以上影像学医师共同判读，并得出T分期。
1.4 评价指标
肿瘤浸润深度（T分期）根据美国放射学会（ACR）《结直肠癌治疗前分期适宜性标准（2017版）》[3]：T1，肿瘤侵犯至黏膜下层；T2，肿瘤侵犯至肠道固有肌层；T3，肿瘤侵犯至肠周脂肪；T4a，肿瘤浸润超过脏层腹膜表面；T4b，肿瘤直接侵犯至其他脏器和组织，或与之相连。准确率=诊断符合人数/总例数×100%，灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%，特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%，阳性预测值=真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数）×100%，阴性预测值=真阴性人数/（真阴性人数+假阴性人数）×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，所有检验均为双侧假设检验，检验水准取α=0.05。P0.05）
2.3 CEUS与MRI检查对肿瘤T分期的诊断效能比较
两种检查对于T1和T4分期的各项诊断效能间无明显统计学差异（P>0.05）；T2期CEUS的诊断准确率、特异性和阳性预测值，T3期诊断准确率、灵敏度和特异性均显著高于MRI（P MRI由于其对直肠及其周围组织具有较好的分辨率，是目前首选的术前评估手段[16]。而本研究中MRI的诊断效能并不优于CEUS，而且MRI检查T1分期的诊断符合率显著低于MRI对T2～T4分期的诊断效果。分析原因，MRI对于侵犯深度较浅的T1和T2期肿瘤，通常依靠T2加权模式下黏膜下层不连续的高信号与固有肌层为环状完整的低信号来诊断[17]，对于局部侵犯较深而周围侵犯较浅的肿瘤，由于MRI扫描设置（尤其是低分辨率的设备）以及患者活动都会造成对T1和T2分期肿瘤的漏诊[18]；此外，肿瘤周围组织的纤维化和炎性水肿，也会导致MRI检查时给出高于病理分期的诊断[19]。近年来，随着腔内线圈及相控阵线圈MRI技术的进步，MRI对于肠道微小肿瘤（参考文献]
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（收稿日期：2017-07-15）
发表于 2018-8-15 13:05:39