[摘要] 目的 观察高龄女性中高血压高危人群合约式干预效果。 方法 从高龄女性中筛选出200例高血压高危人群，随机分组为合约式干预组（观察组）与非合约式干预组（对照组），每组各100例，随访1年，分别观察两组女性的生活方式改善情况与血压情况。 结果 观察组女性高血压的发生率（5.00%）低于对照组（20.00%），观察组女性在生活干预效果与血压控制效果均优于对照组，观察组生活方式较干预前明显改善，血压得到有效控制，差异均有统计学意义（P /6/view-10763082.htm
[关键词] 合约式干预；高龄女性；高血压高危人群；血压控制
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0076-03
Observation on the effect of contracted intervention in high risk population of hypertension among elderly women
ZHU Yuan JIANG Li ZHENG Lei
Nanchang Women and Children's Health Care and Family Planning Center，Nanchang 330008，China
[Abstract] Objective To observe the effect of contracted intervention in high risk population of hypertension among elderly women. Methods A total of 200 cases of high-risk hypertension population were selected out from elderly women and randomly divided into two groups： The contracted intervention group（observation group） and the non-contracted intervention group（control group）， with 100 cases in each group. The follow-up visit lasted for one year. The lifestyle improvement and blood pressure were observed respectively in both groups. Results The incidence rate of hypertension in the observation group（5.00%） was lower than that in the control group（20.00%）. In the observation group， the effect of lifestyle intervention and blood pressure control were better than those in the control group. The lifestyle in the observation group was improved significantly， and the blood pressure was effectively controlled， the differences were statistically significant（P 1 资料与方法
1.1 一般资料
高血压高危人群的判定标准[9]：具有以下1项及以上的危险因素，即为高危人群：①两次血压平均值收缩压介于120～139 mmHg之间和（或）舒张压介于80～89 mmHg之间；②肥胖或超重（BMI≥24 kg/m2）；③长期过量饮酒（每日饮白酒≥100 mL，且每周饮酒在4次以上）；④长期膳食高盐。我中心每年承担南昌市35～59岁育龄女性体检工作，从2016年1～6月体检人群中筛查出高血压高危人群200例，按照随机分组法分为合约式干预组（观察组）与非合约式干预组（对照组）各100例，观察组年龄35～45岁，平均（40.5±4.5）岁，对照组患者年龄35～45岁，平均（40.4±4.4）岁，两组患者在年龄方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组研究方法 对照组使用一般健康教育的方法，在筛查建档时仅予以一般健康教育，观察1年后对照组高血压发生情况。
1.2.2 观察组研究方法 观察组在对照组基础上增加合约式干预方法，具体内容与操作如下：①合约制定 针对个人制定合约，收集干预组女性存在的不良生活习惯及危险因素暴露情况的内容，并分析研究总结这些因素对女性血压的影响，根据评估结果在合约内制定个性化干预方案，指导和帮助高危个体改善行为。②合约签订 合约制定后，引导干预组女性分时间按正常程序进行合约的签订，在签订的过程中对研究对象讲解合约签订的优势、意义、目的及为其制定的干预方案的内容，要求合约期间研究对象按合约内容执行干预措施。③合约实施 合约签订后，追踪随访1年，通过定期复查、家访、电话或门诊口头询问的方式来了解和确定女性的合约实施情况，确保研究对象坚持履行合约。定期随访和监测个体危险因素变化情况，并及时调整干预指导方案。监督及督促每位女性按合约内方案进行干预。
1.3 干预措施
1.3.1 开展健康教育 ①每月开展1次高血压相关知识专题讲座（包括高血压的诊断标准、并发症以及引起高血压的各种因素，使高危人群对高血压及其并发症的危害性有足够的认识）。②每月定期面对面发放或邮寄有关高血压预防宣传资料。③开通咨询热线，解答相关问题。④由医生向受试者面对面进行知识教育。
1.3.2 生活方式干预 针对观察组个体设置生活方式干预指导方案，并落实到每个人。①根据个人兴趣及身体状况制定个体化体育锻炼方案，如步行、慢跑、骑车、游泳、爬楼梯、打球、跳舞、做健美操等方式进行体育锻炼，强化运动强度中等，运动时上限心率=170-年龄，持续30 min以上，每次饭后30 min也要适量运动30 min～1 h，改变以前缺乏体育锻炼及饭后立即小睡的生活方式。②减少钠盐摄入，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类）摄入。发放限盐勺和限油壶，控制食盐日摄入量医学界和社会的广泛关注[12]。关注高龄女性中高血压高危人群是降低妊娠风险的手段之一。
“二孩”政策的颁布，使得许多单独一孩家庭可以生育第二个孩子。不少欲生二胎的夫妇，一旦怀孕就属于高龄孕妇，更易在孕期并发高血压等内科合并症，亦或本身已有高血压的女性期望再次妊娠，均给孕妇和胎儿带来一定风险[13]。有研究显示[14]，高龄产妇妊娠结局中，妊娠期高血压的发生率显著高于同期非高龄的孕产妇，亦有研究指出[15]，伴发妊娠期高血压疾病的高龄产妇，其流产率、死亡率、致畸胎率以及致死胎率都会显著增高。妊娠期高血压在我国发病率约为9.2%，其中又以高龄产妇发病率较高[16，17]，因此，早期筛查高龄女性中高危人群并干预控制其血压为临床早期干预提供依据，有助于临床上高血压的预防，是孕育健康下一代的有效准备. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压[18]。高血压是威胁女性生育的重要影响因素之一。本研究通过建立合约式干预的方法帮助高龄女性控制血压，建立科学合理的合约是血压控制的基础，合约的签订是实现女性警示与约束的良好途径，定期的复查、电话与短信询问不仅是帮助女性实现有效生活干预的途径，还能够帮助女性树立改善生活方式的信心与毅力。合约式行为干预方法能够显著改善高龄女性中高血压高危人群不良生活方式并帮助其实现血压有效控制，降低高血压病的发生率，帮助高龄女性创造更佳的生育条件是提高高龄妊娠成功率的可靠途径。
控制高血?鹤钣谐尚У耐揪队?具备三个基本条件：收益人群最大，最符合成本经济效益，最有效地抑制新患者的发生[19]。高龄女性中高血压高危人群合约式干预活动简便、经济、易行，是高血压一级预防中理想的控制手段，非常适合高危人群普遍推广。
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（收稿日期：2017-08-13）
发表于 2018-8-15 13:04:24