[摘要] 目的 分析经腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术的手术配合。 方法 选取我院2015年3月～2017年5月收治的胆总管结石疾病患者62例作为研究对象，按摸球法分为对照组（n=31）和干预组（n=31），所有患者均采用腹腔镜胆总管探查切口一期缝合内支架引流术进行治疗，对照组按照常规手术室流程进行，干预组则加强了手术配合，对两组临床效果进行比较。 结果 对照组患者SAS、SDS评分明显高于干预组，其手术时间、住院时间明显长于干预组，两组间差异有统计学意义（P /6/view-10763066.htm
[关键词] 胆总管探查；一期缝合；腹腔镜；内支架；手术配合
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0149-03
[Abstract] Objective To analyze the surgical cooperation of laparoscopic common bile duct exploration， primary suture of incision and internal stent drainage. Methods 62 patients with common bile duct stones admitted in our hospital from March 2015 to May 2017 were selected. The patients were divided into control group（n=31） and intervention group（n=31） according to the method of touching the ball. All the patients underwent laparoscopic common bile duct exploration， primary suture of incision and internal stent drainage. The control group followed the routine operating room process. The surgical cooperation was strengthened in the intervention group. The clinical effect between the two groups was compared. Results The SAS and SDS scores of the control group were significantly higher than those of the intervention group. The operation time and hospital stay in the control group were significantly longer than those in the intervention group， and the difference was statistically significant（P0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组按照常规手术室流程进行，即手术过程中，器械护士、巡回护士及助手遵从医嘱配合完成手术。干预组则加强了手术配合，主要护理内容：（1）术前准备工作：术前1 d手术室医护人员需要对患者进行访视，访视过程中要注意文明用语，与患者保持和蔼的交流沟通，禁止直呼其床号，给予患者关心和问候，进行自我介绍，同时将访视的目的、手术室环境、自入室到离室的基本过程进行说明，并对手术体位及术中可能出现的不适感、移送情况、麻醉诱导注意事项等予以解释，对患者有无过度担心的问题和疑问进行询问，并详细解答其提出的各种合理性问题，对微创手术的优势、疾病知识点、注意要点等进行宣传，列举同种疾病治疗效果良好的病例，对患者进行安抚和鼓励，帮助其树立手术成功和术后康复的信念，讲解术前准备的重要意义，做好术后感染等并发症预防。术前要求患者常规禁食12 h，禁饮4 h。实施胃肠减压，术前晚间需要进行清洁灌肠操作[4-7]。（2）术中配合要点：①加强巡回配合：对患者基本信息、各种设备、备皮及需要携带的物品等进行检查核对。创建静脉通道，与麻醉师共同配合对患者实施全麻气管插管麻醉。与患者右侧头端放置腹腔镜显示系统，其左侧则摆放的是胆道镜，将电刀负级板连接好。手术开始后，由洗手护士负责将各导线连接好，对气腹机压力进行调节，并对电刀功率大小进行调节。创建气腹后将患者体位调整至头高20°～30°、略向左倾斜15°～20°的状态。对术中情况进行观察，做好台上物品的及时供应工作，将冲洗管道等连接好，以便可以随时进行冲洗。对患者肢体有无受压现象和生命体征变化进行严密观察，确保患者生命安全[8-10]。②加强器械配合：器械护士需要提前进行严格洗手，并将手术中需要的各种用物进行准备，对器械、纱布等进行清点。按照既定顺序摆放物品，必须做到心中有数。实施常规消毒铺单后，对各种导线进行固定，并配合巡回护士做好连接工作。创建人工气腹，按照4孔发利用LC切除胆囊，将第5和0.5 cm的穿刺套管自剑突和脐连中点偏左方向插入，传递剪刀，于胆囊管和胆总管链接处将胆总管纵行切开，通过剑突下穿刺套管，将纤维胆道镜置入，对胆道结石情况进行探查，对胆道进行冲洗，利用取石篮取出结石。应用中心静脉置管包中的导丝置入内支架，一端放置在十二指肠中，另一侧留在胆总管中，以发挥引流作用。使用持针器夹可吸收线进行连续缝合操作后，将胆总管切口关闭。胆囊切除后需放置在标本袋中，自切口将其取出。进行腹腔冲洗，肝下常规留置引流管，对有无出血现象进行判断，对物品进行清点后，关腹[11-14]。
1.3 观察指标[15]
①采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评定两组患者护理后的心理状态情况，分数越高表示患者负面心理越严重；②采用本院自行设计的护理满意度调查问卷评定患者的护理满意度，满分100分，>85分为满意，60～85分为一般满意， [参考文献]
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（收稿日期：2017-07-11）
发表于 2018-8-15 13:01:21