[摘要] 目的 观察隔盐灸联合足三里穴位磁针罐防治鼻咽癌化疗致胃肠反应的临床效果。 方法 选取2015年1月～2016年12月在我院头颈放疗科行TP方案化疗的鼻咽癌患者120例进行研究，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各60例。化疗前两组均采用（赛格恩）盐酸托烷司琼注射液静推常规进行止吐治疗，同时观察组配合隔盐灸和足三里穴位磁针罐，观察两组化疗期间恶心、呕吐情况，呕吐持续时间，副反应总控制率，同时观察两组患者呃逆发生情况。 结果 观察?M化疗过程中的恶心、呕吐的发生率为53.3%，明显低于对照组的78.3%，恶心、呕吐的程度明显低于对照组，其呕吐持续时间为（4.2±1.9）d，明显短于对照组的（8.5±3.6）d，副反应总控制率为81.7%，也明显高于对照组的48.3%；此外，观察组患者的呃逆发生率为38.3%，明显低于对照组的 56.7%，呃逆程度明显低于对照组。上述指标两组间比较差异均有统计学意义（P /6/view-10763070.htm
[关键词] 鼻咽癌；足三里；穴位；化疗；隔盐炙
[中图分类号] R730.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0119-04
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of salt moxibustion combined with magnetic needle cup at Zusanli acupoint in the prevention and treatment of gastrointestinal reactions induced by nasopharyngeal carcinoma chemotherapy. Methods A total of 120 patients with nasopharyngeal carcinoma who were given TP regimen chemotherapy in the Department of Head and Neck Radiology in our hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were randomly divided into control group and observation group according to the random number table， with 60 patients in each group. The two groups were both given intravenous injection of （sigen） tropisetron hydrochloride injection for conventional antiemetic treatment， and at the same time the observation group was further given salt moxibustion and magnetic needle cup at Zusanli acupoint. Nausea， vomiting， duration of vomiting， and total control rate of side effects were observed during chemotherapy in both groups， and at the same time hiccup was observed in both groups. Results The incidence rate of nausea and vomiting during chemotherapy in the observation group was 53.3%， significantly lower than that of 78.3% in the control group， and the degree of nausea and vomiting was significantly lower than that in the control group. The duration of vomiting in the observation group was （4.2±1.9） d， which was significantly shorter than that of（8.5±3.6） d in the control group. The total control rate of side effects was 81.7%， which was significantly higher than that of 48.3% in the control group. In addition， the incidence rate of hiccup in the observation group was 38.3%， which was significantly lower than that of 56.7% in the control group. The degree of hiccup was significantly lower than that in the control group. The differences of the above indices between the two groups were all statistically significant（P [Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Zusanli； Acupoints； Chemotherapy； Salt moxibustion
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国一种常见的头颈部恶性肿瘤，发病主要集中在我国东南方各省，中国病例约占全球的80%，虽然其死亡率不高，但对患者的各项生理功能造成了严重损伤[1]。目前，鼻咽癌的首选治疗方法是以放射治疗为主的综合治疗，经过规范的治疗，鼻咽癌患者5年生存率可超过60%。单纯的放化疗可达到根治早期鼻咽癌的效果，而诱导化疗2～4个周期后行同期放化疗，已成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案[2]。但同时越来越多的调查发现[3]，对晚期患者采取单纯放化疗，长期大量的辐射和化学药物的毒性反应会对患者的正常器官组织产生破坏作用，导致其出现有关的各种反应和损伤，其中胃肠道反应是恶性肿瘤患者应用化疗药物后最常见的一种毒副反应，可导致乏力、胃纳差、体重减轻、营养缺乏，严重者可致水、电解质失衡，进而导致患者生活质量下降，因此减少鼻咽癌患者放化疗的并发症，或降低其损伤程度则是当前乃至今后很长一段时间内鼻咽癌治疗中需要关注和解决的问题[4]。近年来，随着人们对中医疗法认识的深入，很多学者发现根据患者个体情况，综合辨证施治的原则，中医疗法的应用具有祛邪抗癌的功效，同时又不损伤患者正气，将减少医源性疾病的发生，减轻化疗毒副反应，使患者获得更好的生存质量[5]。本研究则综合当前对鼻咽癌放化疗患者联合中医治疗的相关研究，对鼻咽癌化疗患者采用隔盐灸联合足三里穴位磁针罐的方法缓解化疗致胃肠道反应，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2016年12月在我院头颈放疗科行TP方案化疗的鼻咽癌患者120例，男91例，女29例；年龄19～77岁，平均（51.4±11.5）岁；纳入标准：①根据临床资料，结合鼻咽检查及EB病毒检查、局部活检、颈部淋巴结穿刺图片等检查，符合《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》[6]中鼻咽癌的诊断标准；②年龄>18岁；③Barthel指数评分>80分；④无其他脏器严重功能障碍及其他恶性肿瘤疾病；⑤无放化疗禁忌证，且治疗前未接受过放化疗和免疫治疗。排除标准：①不符合诊断标准者；②脐部或全身皮肤破损、水肿，或有严重皮肤感染，或存在迁延不愈的溃疡和伤口的患者；③患有卒中、严重器质性病变、血液病、癫痫、心绞痛、糖尿病末梢神经损害等疾病者；④原发性消化道疾病；⑤哺乳或妊娠期妇女者，精神异常者；⑥既往存在严重针灸不良反应者；⑦不依从的患者。将以上患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例，对照组男46例，女14例；平均年龄（50.8±11.7）岁；病理分型：角化型鳞癌 2 例，非角化性癌 58例；病理分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期34例，Ⅳa期18例，Ⅳb期6例。观察组男45例，女15例；平均年龄（51.9±11.3）岁；病理分型：角化型鳞癌 1例，非角化性癌 59例；病理分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期31例，Ⅳa期19例，Ⅳb期8例。两组患者的年龄、性别构成、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究遵循知情同意原则，经医院医学伦理委员会同意，患者或其家属均自愿签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均接受TP方案诱导化疗（艾素）多西他赛注射液，75 mg/m2，静滴化疗D1+（诺欣）顺铂注射液，75 mg/m2，静滴化疗D1，按肿瘤内科化疗护理常规。对照组在化疗开始前30 min（赛格恩）盐酸托烷司琼注射液5 mg加入0.9%氯化钠注射液20 mL中静脉注射。观察组在对照组治疗的基础上进行隔盐灸和足三里穴位磁针罐预防胃肠道反应。隔盐灸法[7]：①取穴：中脘穴（脐与剑突连线的中点）；②施灸：化疗前10 min将加热好的隔盐包放置中脘穴灸20 min。③注意事项：隔着患者的衣服，最好垫小毛巾隔热，防烫伤。观察局部皮肤，施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽取，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。直至1个疗程化疗结束。磁针罐：①取穴：足三里（外侧膝下3寸，胫骨前缘向外1寸）②拔罐：将哈慈五行磁针于足三里穴位上留罐15 min。具体方法：先在治疗点上涂适量的凡士林，左手拇指、食指撑开治疗点皮肤，然后用右手拇指、食指、中指捏住针囊，用力捏瘪，将气体排出，放在治疗点皮肤上，使磁宫周边与皮肤完全吻合。③注意事项：随时检查罐口吸附情况，局部皮肤以红紫为度。询问患者有无不适反应，如疼痛、过紧、晕罐现象，应及时起罐，直至1个疗程化疗结束。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者治疗后恶心、呕吐等胃肠反应程度 根据化疗药物的毒副作用分级标准（WHO）[8]对两组患者化疗后的胃肠反应程度进行评价，每个项目具体分为0～4度5个程度，患者化疗过程中及化疗后无明显的恶心和呕吐等胃肠反应为0度；患者有恶心，但无呕吐症状为1度；患者有短暂性，但可自行缓解的呕吐症状为2度；患者出现明显的呕吐症状，且需药物治疗缓解为3度；患者出现药物难以控制的呕吐为4度。
1.3.2 呕吐持续时间 记录两组患者?I吐持续时间。
1.3.3 两组患者化疗副反应总控制率 副反应总控制具体分为完全控制、有效控制和无效控制[9]：其中完成化疗后患者未出现明显的恶心和呕吐症状为完全控制；化疗完成后患者出现恶心，但无呕吐为有效控制；化疗后患者出现2度及以上的恶心、呕吐等胃肠反应为无效控制。总控制率=完全控制率+有效控制率。
1.3.4 两组患者呃逆发生程度 根据《中药新药临床研究指导原则》的相关标准制定呃逆分级评价标准：0级：没有发生呃逆。1级：偶发呃逆，症状较轻，不影响进食和睡眠。2级：时发呃逆，轻度影响进食和睡眠。3级：频发呃逆，严重影响进食和睡眠。 1.4 统计学方法
数据采用SPSS 20.0统计学软件包进行分析，将符合正态分布的计量资料以（x±s）描述，两组间比较进行独立样本t检验，计数资料以百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；P 综上所述，隔盐灸联合足三里穴位磁针罐防治鼻咽癌化疗后胃肠反应疗效显著，操作简单、方便，值得临床进一步推广应用。
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（收稿日期：2017-08-07）
发表于 2018-8-15 12:58:17