[摘要] 目的 研究并分析?χ衅谝?产的瘢痕子宫患者使用米非司酮联合依沙吖啶的效果和价值。 方法 收集2014年1月～2017年1月间在我院接受中期引产的瘢痕子宫患者50例，根据随机分组原则将其分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组的引产药物为依沙吖啶，观察组在对照组基础上在联合使用米非司酮，将两组宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量、引产成功率、清宫率、胎膜胎盘残留发生率以及软产道裂伤发生率进行观察和对比。 结果 观察组的宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量分别为（15.38±4.12）h、（8.37±1.18）h、（112.58±5.95）mL均显著优于对照组；对比两组引产成功率，观察组100.00%显著高于对照组的84.00%；在清宫率、胎膜胎盘残留发生率以及软产道裂伤发生率方面，观察组均显著低于对照组（P均 /6/view-10763028.htm
[关键词] 中期引产；瘢痕子宫；米非司酮；依沙吖啶；联合治疗
[中图分类号] R719.3+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0049-03
[Abstract] Objective To study and analyze the effect and application value of mifepristone combined with escacridine in the induction of labor in the second trimester induced by scarred uterus. Methods A total of 50 patients with scarred uterus who were given induction of labor in the second trimester in our hospital from January 2014 to January 2017 were collected. According to the computerized simple randomization principle， the patients were assigned to the control group（n=25） and observation group（n=25）. The drug for induction of labor was escacridine in the control group， and the observation group was on the basis of the control group combined use of mifepristone. The start time of uterine contraction， the time from uterine contraction to delivery of placenta， the amount of postpartum bleeding， the success rate of induced labor， the incidence of postpartum hemorrhage， the clearance rate of uterus， the incidence rate of residual fetal membrane and placenta， and the incidence rate of soft birth canal laceration were observed and compared. Results The start time of uterine contraction， the time from uterine contraction to delivery of placenta， and the amount of postpartum hemorrhage in the observation group were（15.38±4.12）h， （8.37±1.18）h and （112.58±5.95）mL respectively， which were significantly better than those in the control group； The success rate of induction of labor was compared between the two groups， and it was 100.00% in the observation group， which was significantly higher than that of 84.00% in the control group； in terms of the clearance rate of uterus， the incidence rate of residual fetal membrane and placenta， and the incidence rate of soft birth canal laceration， the observation group was significantly lower than the control group（P [Key words] Induction of labor in the second trimester； Scarred uterus； Mifepristone； Escacridine； Combined therapy
相关的研究报道称，随着近几年剖宫产人数的不断上升，瘢痕子宫妊娠率也处于不断提高当中[1，2]。经研究可知，导致瘢痕子宫妊娠的主要因素包括子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术及剖宫产术等，其中剖宫产术为主要的诱发因素[3-5]。值得注意的是与正常的子宫相比，瘢痕子宫妊娠更容易发生破裂危险，而一旦发生子宫破裂，患者会出现大出血、休克、感染等严重后果，甚至危及生命[6-8]。部分瘢痕子宫患者在孕中期会选择引产，但是如果引产方式不合理就可能引发大出血、宫颈裂伤等并发症，因此如何有效地、安全地为瘢痕子宫患者进行引产已经成为了临床研究和讨论的重点和难点问题[9，10]。在本次研究中，对接受中期引产的瘢痕子宫患者采用米非司酮联合依沙吖啶的引产方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2017年1月间在我院接受中期引产的瘢痕子宫患者共50例，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组（n=25）和观察组（n=25），其中，对照组年龄22～40岁，平均（31.3±3.8）岁；孕周16～28周，平均（21.8±2.5）周；孕次3～7次，平均（4.1±1.1）次；产次1～4次，平均（1.9±0.3）次；距上次剖宫产时间1～10年，平均（3.5±0.6）年。观察组年龄23～41岁，平均（31.5±3.7）岁；孕周16～27周，平均（21.6±2.6）周；孕次3～6次，平均（4.0±1.1）次；产次1～3次，平均（1.7±0.3）次；距上次剖宫产时间为1～11年，平均（3.7±0.5）年。纳入标准：均为孕中期要求引产者；对本次研究知情同意者。排除标准：前置胎盘并在瘢痕部位附着者；研究用药过敏者；存在凝血功能障碍者；有记忆、认知障碍者；合并精神疾病者。两组患者基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
患者在用药前均常规进行心功能、肝功能、肾功能、凝血系统、出凝血时间、尿常规、B超下胎盘定位等检查。对照组的引产药物为依沙吖啶（生产厂家：哈尔滨仁皇药业股份有限公司东方红分厂；生产批号：H23022744），剂量为100 mg，给予羊膜腔内注射。观察组联合使用米非司酮（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；生产批号：H20140365），患者口服，剂量为50 mg，在服药前后2 h 均禁食，服药间隔在12 h 以上，服用时间为2 d。服药后对患者的血压、脉搏、体温进行严密监测和观察，交代引产的相关注意事项，一旦患者发生宫缩应立即判断宫缩性质、宫缩强度、子宫瘢痕处是否存在压痛感，观察患者腹形，并?录出血量、分娩时间、胎盘胎膜娩出情况以及软产道是否出现裂伤。
1.3 观察指标
将宫缩开始时间、宫缩到胎盘娩出时间、产后出血量、引产成功率、清宫率、胎膜胎盘残留发生率及软产道裂伤发生率作为本次研究的观察指标。引产成功标准：用药72 h内，患者将胎儿、胎膜、胎盘均完整娩出[11]。产后出血量通过容积法和称重法进行共同计量，若出血量超过500 mL，则为产后出血[12]。软产道裂伤判断标准：若裂伤范围超过1 cm，无论多少出血量均判定为宫颈裂伤[13]。术后第2天若通过B超诊断发现患者存在宫腔残留，则应立即进行清宫术。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P 尽管国内外大量研究报道中均证实米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期引产中的应用价值，但结合既往临床实践来看，并非所有剖宫产术后再次妊娠孕妇均可选择阴道试产。临床上关于瘢痕子宫引产导致大出血、子宫破裂甚至子宫切除的报道屡见不鲜，国外也有研究中认为，在瘢痕子宫患者特别是在有非常规子宫瘢痕或多次剖宫产手术史的患者中，引产会显著增加子宫破裂的风险。因此，在瘢痕子宫中期引产中，总结有如下禁忌证：第一，有合并严重内科或产科并发症；第二，前次剖宫产指征仍然存在；第三，前次剖宫产深及内膜的子宫肌瘤剔除术、或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。在剔除上述禁忌证者的前提下，选择终止妊娠方式前必须对患者实际情况进行全面且充分的评估，明确前次剖宫产手术距离本次妊娠时间、手术方式、术后感染情况，还需要通过B超检查的方式对瘢痕愈合情况以及胎盘位置进行准确评估，排除切口妊娠或者胎盘位于子宫下段覆盖于子宫颈内口的情况。除此以外，引产期间还应当加强监护，对产妇血压、脉搏、宫缩强度、频率等情况进行密切观察，做好剖腹探查以及输血抢救等准备工作，及时发现异常症状并予以积极处置。
综上所述，在中期引产的瘢痕子宫患者的治疗过程中，米非司酮联合依沙吖啶能够显著缩短产程，减少软产道损伤及产后的出血量，提高引产安全性及引产的成功率，值得推广应用。
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（收稿日期：2017-07-28）
发表于 2018-8-15 12:56:50