[摘要] 目的 探讨动态脑电图与常规脑电图在病毒性脑炎诊断中的辅助作用。 方法 选取2013年6月～2017年2月我院收治的病毒性脑炎患者96例，随机分为动态脑电图组（AEEG）和常规脑电图组（REEG），每组48例，并根据患者病情将其分为轻度病毒性脑炎组、中度病毒性脑炎组、重度病毒性脑炎组。 结果 在动?B脑电图组中，异常者有39例，异常率为81.3%；常规脑电图组中，异常者有24例，异常率为50.0%，两组差异有统计学意义（P=0.001）；动态脑电图组轻、中、重度病毒性脑炎患者的脑电异常检出率分别为64.3%，73.3%和100.0%，三者差异有统计学意义（P=0.022）；常规脑电图组中轻、中、重度病毒性脑炎患者的检出率分别为23.1%、53.3%、65.0%，三者差异有统计学意义（P=0.027）。 结论 动态脑电图在病毒性脑炎的早期辅助诊断中的临床应用价值高于常规脑电图，值得在临床推广使用。
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[关键词] 动态脑电图；常规脑电图；病毒性脑炎；早期诊断
[中图分类号] R512.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）28-0024-04
[Abstract] Objective To explore the auxiliary effect of ambulatory electroencephalogram（AEEG） and routine electroencephalogram（REEG） in the diagnosis of viral encephalitis. Methods 96 patients with viral encephalitis who were admitted to our hospital from June 2013 to February 2017 were selected. They were randomly assigned to the AEEG group and routine REEG group， with 48 patients in each group. According to the patient's condition， they were divided into mild viral encephalitis group， moderate viral encephalitis group， and severe viral encephalitis group. Results In the AEEG group， there were 39 abnormal cases， with the abnormal rate of 81.3%； in the REEG group， there were 24 abnormal cases， with the abnormal rate of 50.0%， The difference between the two groups was statistically significant（P=0.001）； the detection rates of EEG abnormalities in the patients with mild， moderate and severe viral encephalitis were 64.3%， 73.3% and 100.0% respectively in the AEEG group， and the differences between the three groups of patients were statistically significant（P=0.022）； the detection rates of mild， moderate and severe viral encephalitis were 23.1%， 53.3% and 65.0% respectively in REEG group， and the differences between the three groups were statistically significant（P=0.027）. Conclusion The clinical application value of ambulatory electroencephalogram in the early diagnosis of viral encephalitis is higher than that of REEG， which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Ambulatory electroencephalogram； Routine electroencephalogram； Viral encephalitis； Early diagnosis
作为中枢神经系统常见的感染性疾病，病毒性脑炎（viral encephalitis，VE）主要发生在学龄前及学龄期儿童[1]，临床表现有呕吐、头痛、发热、惊厥、意识障碍，并可出现肢体瘫痪、颅神经麻痹以及精神症状，如抑郁、兴奋躁动、言语障碍、精神异常、幻视、幻听等。体征可出现病理反射和脑膜刺激征等。患者在早期一般症状较轻，且无特异性，早期诊断困难[2]，易被误诊为功能性精神病，导致治疗延误，留下严重的后遗症，给患者及其家庭带来沉重的困扰和负担。虽然病毒免疫学检查、脑脊液检查、核磁共振检查及头颅断层扫描等发现异常对病毒性脑炎的确诊有较大帮助，但是其检查阳性率较低，而脑电图检查的阳性率明显较高[3]。本次研究探讨动态脑电图（ambulatory electroencephagraphy，AEEG）和常规脑电图（routine electroencephagraphy，REEG）在病毒性脑炎早期辅助诊断中的临床应用价值，为今后脑电图在病毒性脑炎早期辅助诊断中的应用提供更多的理论依据。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2017年2月我院神经科的病毒性脑炎患者96例，并用随机数表法将其分为动态脑电图组（AEEG）和常规脑电图组（REEG），每组48例。其中动态脑电图组男31例，女17例，年龄17～51岁，平均（35.8±13.7）岁；轻度病毒性脑炎患者14例，中度病毒性脑炎患者15例，重度病毒性脑炎患者19例。常规脑电图组男29例，女19例，年龄18～49岁，平均（36.5±12.1）岁；轻度病毒性脑炎患者13例，中度病毒性脑炎患者15例，重度病毒性脑炎患者20例。两组患者在年龄、性别以及病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
1.2 纳入标准与排除标准
病毒性脑炎纳入标准[4]：（1）脑脊液有或无炎性改变，无细菌如真菌、结核等感染证据；（2）由急性感染引起的脑实质受损的临床特征；（3）脑脊液中检测出病毒的特异性抗体或抗原；（4）脑电图呈局灶性或者弥散性异常，患者出现意识障碍、失语、抽搐、精神异常等；（5）脑组织活检发现病毒；（6）血清抗体滴度显著升高，且恢复期的血清抗体滴度高于急性期四倍以上；（7）核磁共振及脑电图检查未发现明显的占位病变，单纯疱疹病毒脑炎除外。排除标准[5]：（1）神经系统变性疾病；（2）慢病毒感染；（3）系统脱髓鞘疾病如多发性硬化等。
1.3 脑电图检测方法
常规脑电图组采用上海寰熙医疗器械有限公司的16导常规脑电图仪，并对配合的患者进行闪光刺激、睁闭眼、过度换气等诱发实验。脑电电极根据国际通用的10/20系统放置，单、双极描计，每次在25～30 min之间；动态脑电图组采用南京听德立电子器械有限公司的动态脑电图仪，脑电电极根据国际通用的10/20系统放置，单极描计，8个导联，并进行24 h实时监测。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P 随着脑损伤的程度不断变化，脑波异常状态也不断变化，在病毒性脑炎早期时，即使症状较轻，也可以通过脑电图来检测病情的轻重等。本次研究结果显示，对于病毒性脑炎，轻度、中度和重度三组之间的脑电图检出异常率存在明显差异，在常规脑电图组，轻度和重度之间脑电异常检出率存在明显差异，但是轻度和中度及中度和重度之间脑电异常检出率无明显差异；在动态脑电图组，重度组中脑电图异常检出率明显高于轻、中度组，但是轻度和中度两者间差异不明显，因此，动态脑电图对于病毒性脑炎临床诊断的辅助价值优于常规脑电图。虽然脑电图检测阳性率很高，但是很多疾病都可出现脑电异常情况，特异性较差，因此，临床上应将脑电图检查与临床表现、病史以及其他各项检查结合作出合理诊断[16]。
综上所述，在病毒性脑炎的早期辅助诊断方面，动态脑电图的临床价值明显优于常规脑电图，因此，作为高敏感性和无创性检查，动态脑电图在病毒性脑炎早期诊断方面可逐渐推广使用。
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（收稿日期：2017-08-19）
发表于 2018-8-15 12:55:55