[摘要] 目的 探?补脑熄风止痉汤治疗帕金森病的临床疗效。 方法 选取2015年1月～2017年1月在我院进行治疗的帕金森病患者78例，按随机数字表法分为两组，各39例。对照组行美多芭治疗，观察组在对照组基础上加用补脑熄风止痉汤治疗，比较治疗前及治疗3个月结束时两组中医证候积分、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分、简易精神状态评价量表（MMSE）评分、帕金森自主神经症状量表（SCOPA-AHU）评分及不良反应情况。 结果 治疗前，两组中医证候积分、MOCA评分、MMSE评分及SCOPA-AHU评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 在帕金森病治疗过程中行补脑熄风止痉汤治疗效果较好，可有效改善患者临床症状、智能及精神状况，优化自主神经功能，进一步提高治疗效果，且安全性较好。
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[关键词] 补脑熄风止痉汤；帕金森病；美多芭；中医证候积分
[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0116-03
Observation on the clinical curative effect of Bunao Xifeng Zhijing decoction in the treatment of parkinson's disease
WU Zhihuang
Department of Cadre Health Care， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100010， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of Bunao Xifeng Zhijing decoction in the treatment of Parkinson's disease. Methods A total of 78 patients with Parkinson's disease who were treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and divided into two groups according to the random number method， with 39 patients in each group. The control group was given Madopar， and the observation group was further given Bunao Xifeng Zhijing decoction on the basis of the control group. TCM syndrome scores， Montreal Cognitive Assessment Scale （MOCA） scores， simple mental state assessment scale （MMSE） scores， Parkinson's autonomic neurological symptoms scale （SCOPA-AHU） scores and adverse reactions were compared in both groups before treatment and 3 months after treatment. Results There were no statistically significant differences between the two groups in TCM syndrome scores， MOCA scores， MMSE scores and SCOPA-AHU scores before treatment（P>0.05）； after treatment， the TCM syndrome score in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion During the treatment of Parkinson's disease， Bunao Xifeng Zhijing decoction has a favorable effect， which can improve the clinical symptoms， intelligence and mental conditions， optimize the autonomic nerve function， and further improve the therapeutic effect， with better safety. [Key words] Bunao Xifeng Zhijing decoction； Parkinson’s disease； Madopar； TCM syndrome scores
帕金森病作为一种神经系统疾病，其以大量多巴胺神经元缺失及脑黑质造成密部色素脱失为主要病理变化，表现为运动障碍、震颤、肌肉强直，甚至认知功能及情感障碍，严重影响患者生活质量[1]。在西医治疗中多采用美多芭等药物进行治疗，可在一定程度上改善患者运动迟缓、震颤等症状，但长时间使用易产生耐药性及多种不良反应，影响治疗效果[2]。近些年，中药治疗在帕金森病的治疗过程中得到广泛应用，且取得较好的效果[3]。基于此，本研究对我院78例帕金森病患者进行研究，旨在探讨补脑熄风止痉汤治疗帕金森病的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1月～2017年1月在我院治疗的帕金森病患者78例纳入研究，按随机数字表法分为两组，各39例。对照组男28例，女11例；年龄35～79岁，平均（62.87±10.71）岁；病程1～20个月，平均（13.71±2.67）个月；改良Hoehn-Yahr分级：1～2.5级38例，3级1例。观察组男27例，女12例；年龄36～80岁，平均（63.02±10.78）岁；病程1～19个月，平均（13.69±2.65）个月；改良Hoehn-Yahr分级：1～2.5级37例，3级2例。两组一般资料（病程、年龄等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核。
1.2 诊断标准
西医诊断标准：符合《帕金森病的诊断标准》[4]中相关标准，且以静止型震颤为主要表现。
中医诊断标准：符合《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[5]：以头或肢体颤振为主要症状，少动，颈背僵直，肢体拘痉，表情呆板，步态拖拉，活动笨拙，上肢协调不能，言语蹇涩，或形体消瘦，智力减退，耳鸣，头晕，失眠多梦，盗汗，头痛，腰酸腿笨，急躁时颤振加重，小便频数，舌体瘦，大便秘结，脉象细弦或细数，舌苔少或剥苔微黄。
1.3 入选标准
1.3.1 纳入标准 ①符合上述诊断标准，且伴自主神经功能障碍者；②年龄在35～80岁范围内；③帕金森病程≤15年者；④改良Hoehn-Yahr分级为1～3级者[6]；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书者。
1.3.2 排除标准 ①继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征者；②特发性震颤、肝豆状变性等非帕金森者；③严重心、肝、肾、内脏的代谢障碍疾病者；④恶性肿瘤、造血系统障碍、精神障碍等疾病者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥不耐受本试验药物者。
1.4 方法
对照组给予美多芭治疗：以口服美多芭（上海罗氏制药有限公司，国药准字Z10940067，批号：20041022，规格：250 mg/片）125 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上予补脑熄风止痉汤治疗，组方：龟板、北芪、牡蛎各30 g，白芍12～30 g，葛根24 g，木瓜20 g，天麻、肉苁蓉、白术、绞股蓝各15 g，当归、云苓各12 g，怀牛膝、人参（单煎）、法夏、石菖蒲、远志各10 g，地龙、五味子各6 g，鹿茸、全蝎（为末吞服）各3 g，蜈蚣2条（去头足，为末吞服）。温水煎煮后，取汤药300 mL，1剂/d，2次/d。两组均治疗3个月。
1.5 评价指标
1.5.1 中?t证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，以记忆衰退、少寐多梦、纳呆脘闷、头晕耳鸣、腰膝酸软、反应迟钝等为主要内容，得分越高表示症状越严重。
1.5.2 SCOPA-AHU、MOCA、MMSE评分 分别于治疗前及治疗后采用SCOPA-AHU评分评估患者自主神经功能，以胃肠道、体温调节、心血管、性功能及瞳孔活动为主要内容，得分越高表示自主神经功能越差[8]；采用MOCA评分评估患者总体智能情况，得分越高表示总体智能越好；采用MMSE评分评估患者精神状态，得分越高表示精神状态较好[9]。
1.5.3 不良反应 统计治疗期间两组不良反应（恶心、呕吐等）发生情况。
1.6 统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P0.05）；对照组治疗后中医证候积分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后中医证候积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；与对照组治疗后比较，观察组治疗后MOCA、MMSE评分均较高，SCOPA-AHU评分较低，差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
目前，在帕金森病治疗过程中西药治疗仍处于核心地位，但长时间服用易产生较为显著的副作用，导致越来越多的人从新的角度对传统疗法进行审视，寻找新的治疗方法[10]。 在祖国医学中，帕金森病属于“颤证”范畴，主要见证为震颤麻痹、拘急僵硬、筋骨肌肉等，治疗重点在于气血双补、阴阳兼顾、熄风止痉除颤，可从根本上解决患者病因，提高治疗效果[11]。大部分中医学者认为，肝风内动、筋脉失养是帕金森病的基本病机。而在中医学中，肝主筋，肝风内动，筋随风动，故肢体颤振[12]。
本研究中，观察组治疗后中医证候积分明显低于对照组，MOCA、MMSE评分均较高。高筱雅等[13]研究结果中，在复方卡比多巴片治疗基础上加用补脑熄风止痉汤治疗后中医证候评分为（10.8±1.8）分，明显高于单独行西药治疗的（19.2±2.1）分，与本研究结果相似，表明补脑熄风止痉汤治疗可有效改善患者临床症状，有效保护脑神经功能，促进患者总体智能及精神状态改善。
补脑熄风止痉汤中蜈蚣善行走串、通达内外、熄风止痉之效，攻毒散结，具有较好的搜风通络止痛之效；全蝎峻猛有毒，善行熄风止痉之效，通络止痛；地龙善行通经活络、熄风定惊，还有利水祛湿、清热平喘之效。全蝎、蜈蚣、地龙有穿筋透骨之效，擅搜剔深入筋骨之风毒；天麻有平肝熄风、定惊止痉、祛风通络之效；当归、白芍及怀牛膝连用，肝肾同治，精血双补，可互化肝肾精血，行填精补脑之效，还可滋水涵木，养血熄风，濡养筋脉，柔肝舒筋之效显著；人参、黄芪有益气健脾、大补元气之效，与鹿茸、肉苁蓉联用阳气兼顾；云苓、白术善行健脾祛湿之效，辅以人参、北芪有益气健脾、运化水湿之效，可杜生痰之源[14]；胆星有清热化痰、熄风定惊、定痫止搐之效；法夏善行燥湿化痰、和胃降逆之功，与胆星联合使用可消已聚之痰浊，可有效改善患者临床症状；而与人参、北芪、白术及云苓联合使用，有健脾化痰之效，标本兼治，可治痰湿内蒙、阻痹筋骨之症。诸药联合使用有阴阳气血精髓交补，风火痰湿淤血同治之效，并调脑髓元神筋骨，达化痰开窍、熄风止痉、舒筋通络之效，解经脉拘急之痉厥[15]。标本兼治，从根本上解决患者病因，进而有效减轻患者病情，改善患者精神状态及智能。
自主神经功能障碍症状是帕金森病常见的非运动症状，且朱普贤[16]研究表明，帕金森病自主神经障碍是评估治疗效果的重要指标。而本研究中，观察组治疗后SCOPA-AHU评分均明显低于对照组，证实补脑熄风止痉汤可有效改善患者自主神经功能，提高治疗效果，有效改善患者病情，减轻自主神经功能损伤，提高治疗效果。本研究中，观察组不良反应发生率少于对照组，但无明显差异，表明补脑熄风止痉汤治疗可减少不良反应发生，且安全性较好。
综上所述，采用补脑熄风止痉汤治疗可有效减轻帕金森病患者临床症状，改善自主神经功能，提高治疗效果，具有较高的安全性。
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（收稿日期：2017-08-07）
发表于 2018-8-15 12:51:46