[摘要] 目的 探?内翻型膝关节骨性关节炎予以关节镜及胫骨高位截骨术的临床意义。 方法 研究对象选取2011年4月12日～2012年6月29日我院58例内翻型膝关节骨性关节炎患者，以平均、随机为原则进行分组。对照组采取全膝关节置换治疗，观察组采取关节镜及胫骨高位截骨术。观察两组膝关节功能、疼痛、生活质量及并发症发生情况。 结果 治疗后，观察组膝关节功能评分、疼痛评分、生活质量评分分别为（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P /6/view-10762993.htm
[关键词] 内翻型膝关节骨性关节炎；胫骨高位截骨术；关节镜；膝关节功能；生活质量
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0064-03
Study on the the clinical effect of arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis
LI Wenxin
No.1 Department of Orthopedics， Xinyu Hospital of TCM in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis. Methods 58 patients with varus knee osteoarthritis who were admitted to our hospital from April 12， 2011 to June 29， 2012 were selected as the study subjects. The patients were grouped according to the average and random principle. The patients receiving total knee replacement were selected as the control group， and the patients receiving arthroscopy combined with high tibial osteotomy were selected as the observation group. The knee function， pain， quality of life and complications were observed in both groups. Results After treatment， the scores of knee function， pain score and score of quality of life were（81.85±1.80）， （2.58±0.49） and （85.33±3.21） respectively， which were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P0.05），具有可比性。 纳入标准：确诊为膝关节骨性关节炎，且为内翻型者；关节稳定性较佳；膝关节肌力正常者；年龄≥42岁；膝关节结构基本正常者；疼痛主要在于膝关节内侧，屈膝角度超过90°；影像学检查可见膝关节外侧间隙正常，内侧表现为间隙狭窄；积极配合研究者[3]。排除标准：膝关节屈膝畸形者，且超过15°；膝关节双侧间隙狭窄；其他系统或重要脏器严重疾病者；意识不清、交流障碍或精神异常者；伴有严重基础疾病者[4]。
1.2方法
对照组使用全膝置换，术前采取关节镜常规检查，查探病灶以确定手术方案，合理使用止血带，作一切口于膝关节前方正中位置，之后将关节囊切开（髌内侧），促使膝关节充分暴露，咬除关节边缘骨赘、切断前交叉韧带，将半月板切除后，予以内外侧副韧带适当松解，采取屈膝90°截骨，以内翻角度为依据，选择外旋角度，予以髓外定位，实施胫骨平台远端截骨，对关节活动度、下肢力线等进行检测，进行关节腔冲洗，将稳定性假体以此安装，冲洗、引流，关闭切口；术后予以抗感染药物，1 d后即可开始进行等张收缩训练、被动活动等，第2天进行无负重行走。
观察组予以关节镜及胫骨高位截骨术治疗，予以关节外穿刺，灌注生理盐水，关节镜以前外入路置入，确定病损状况，并查探关节软骨情况，了解截骨术是否可行。针对轻微退变或正常外侧股胫关节面，采取胫骨高位截骨，严重者则放弃实施操作，镜下修整关节面、去除游离体，将破损半月板修切，并剥离摘除关节软骨，予以盐水大量灌洗。胫骨高位截骨术：作一纵行切口于腓骨中段外侧，长度约为5 cm，将腓骨分离显露（沿着腓骨肌以及腓骨肌间隙进行），截断腓骨中段，将长约1.5 cm骨块切除，于胫骨上端外侧切口将胫骨上端显露，进行骨膜剥离操作，促使胫骨结节以及胫平台外后侧充分显露，胫骨后方放置纱布条，避免神经、血管损伤，胫骨关节面以克氏针固定，于结节近端关节面下实施楔形截骨，矫正1度以截骨1 mm为准，避免损伤对侧骨膜，使用电钻于截骨至对侧骨皮质进行持续打孔，小腿远端形成骨裂，并对合截骨面，予以外固定支架或者内固定物，保证平面结合紧密并进行直腿抬高、屈伸膝关节等练习，6周后进行负重行走训练，无须再次手术将内固定取出。
1.3?^察指标
随访5年，观察两组膝关节功能、疼痛、生活质量以及并发症发生情况。膝关节功能采取膝关节骨性关节炎评价标准，涉及上下台阶功能、步态、肿胀、关节活动度等内容，最高100分，得分越高情况越好。疼痛情况以视觉模拟评分表示，0分表示无痛，10分为上限。生活质量以GQOL-74量表判定，包含社会关系、心理状态、生理功能以及物质条件，100分为上限，分数越高优势越大。
1.4 统计学处理
使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括膝关节功能评分、疼痛评分、生活质量评分，采用t检验，计数资料包括并发症发生率，采用χ2检验，P0.05）；治疗后，观察组各项指标分别为（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，优于对照组，差异有统计学意义（P参考文献]
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（收稿日期：2017-08-07）
发表于 2018-8-15 12:48:53