[摘要] 目的 探讨腰麻联合硬膜外麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制及应用效果。 方法 选取我院2016年2月～2017年4月收治的需接受下肢手术患者105例，随机分为研究组和对照组。对照组接受常规硬膜外麻醉方法，研究组在对照组的基础上联合腰麻方法，对比两组患者疾病恢复情况，分析腰麻联合硬膜外麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制。 结果 研究组患者的麻醉所用时间、下床活动所需时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P /6/view-10763000.htm
[关键词] 腰麻联合硬膜外麻醉；硬膜外注药；机制分析；阻滞平面
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0095-03
Analysis on the mechanism and effect of epidural injection in elevating block plan during spinal anesthesia combined with epidural anesthesia
ZHOU Li DU Na'na XU Guoyong
Department of Anesthesiology， Jiaxing Hospital of Zhejiang Corps of China’s Armed Police， Jiaxing 314000， China
[Abstract] Objective To explore the mechanism and application effect of epidural injection in elevating the block plane during spinal anesthesia combined with epidural anesthesia. Methods 105 patients in need of lower limb surgery who were admitted to our hospital from February 2016 to April 2017 were selected. They were randomly divided into study group and control group. The control group was given conventional epidural anesthesia， and the study group was given combined spinal anesthesia on the basis of the control group. The disease recovery was compared between the two groups， and the mechanism of epidural injection in elevating the block plane during spinal anesthesia combined with epidural anesthesia was analyzed. Results The anesthesia time and the time in need of off-bed activity in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月～2017年4月收治的需进行下肢手术患者105例。纳入标准：需要接受下肢手术治疗的患者。排除标准：（1）存在肝肾功能障碍的患者；（2）患者兼有癫痫等精神类疾病不能积极配合治疗；（3）对药物有严重过敏史的患者。将患者随机分为研究组和对照组，其中研究组患者52例，男26例，女26例，年龄20～70岁，平均（40.6±6.8）岁；对照组患者53例，其中男27例，女26例，年?g21～72岁，平均（41.2±7.0）岁。两组患者均知情本实验的全过程并签署手术同意书，实验过程经伦理协会批准。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者仅接受硬膜外麻醉，具体为：在L2～3之间进行硬膜外穿刺，穿刺成功后将导管置入硬膜外，导管注入的深度为2 cm左右，方向与研究组保持一致均为朝向头部[1]。随后硬膜外给药进行麻醉，所用药物为5 mL体积分数为1%的丁卡因（生产厂家：齐鲁制药有限公司；规格：8 g；国药准字：H61022993）与5 mL生理盐水的混合溶液，手术开始前使用3 mL药物进行麻醉[2]。
1.2.2 研究组 在对照组的基础上，研究组患者在L2～3处进行腰麻硬膜外麻醉联合穿刺，首先将局部麻醉药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，随后将腰穿针拔出并通过Touhy针将其置入硬膜外导管，导管插入的深度与方向与对照组保持一致[3]。开始时麻醉药物的用量与对照组保持一致，5 min后观察是否出现腰麻状况，随后采用少量多次的方法注射麻醉药物并观察患者的麻醉情况，药物起效后即可进行手术。麻醉过程中患者保持平卧位，采用刺针的方法确定完全无痛的阻滞平面并在体表进行标记[4]。
1.3观察指标
记录患者从接受5 mL体积分数为1%的丁卡因到身体开始麻木所用的时间以及手术后患者下床活动所需时间，并进行详细记录[5]。分别观察并记录患者在接受5 mL体积分数为1%的丁卡因10 min、20 min后阻滞平面范围的变化情况。完全阻滞：会阴处麻木，针刺后无痛；部分阻滞：会阴处麻木，针刺有痛感；无阻滞：骶神经支配区感觉正常[6]。
借助Bromage评分法的相关规则，通过针刺法确定患者运动阻滞情况，阻滞程度共分为0、1、2、3四个等级，分别为：0级：运动完全自由，无运动阻滞；1级：患者的踝、膝关节均能够弯曲但不能伸直；2级：患者的膝关节不可弯曲但踝关节可弯曲；3级：患者的踝关节及膝关节均无弯曲能力。
1.4 统计学方法
数据统计采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P0.05），手术治疗后研究组患者的运动阻滞分级状况明显优于对照组，即研究组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P 综上所述，采用腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方法能够明显缩短疾病的治疗时间，有效减少药物所用量且使得阻滞平面大大升高，优化了疾病的治疗效果，值得临床上广泛推荐使用。
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发表于 2018-8-15 12:47:06