[摘要] 目的 Wells评分结合心电图检查早期发现急性肺栓塞患者以达到准确诊断患者是否存在急性肺栓塞的目的。 方法 所有急性肺栓塞患者分析心电图变化特点，采用两种方法：一种加做血清D-二聚体检测，另一种做Wells评分总结归类。 结果 心电图异常合并Wells评分2分以上122例（96.8%），对急性肺栓塞的诊断明显高于心电图结合D-二聚体的检测。 结论 Wells评分结合心电图检查能够早期发现急性肺栓塞患者，早诊断，早治疗提高患者的生活质量，廉价高效值得在临床上推广使用。
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[关键词] 急性肺栓塞；肺栓塞典型心电图；Wells评分；深静脉血栓
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0009-03
The early diagnosis and clinical application value of Wells score combined with electrocardiogram in acute pulmonary embolism
LIU Wenzhong1 REN Chunyan2 ZHANG Haiwen1 XU Yonggang1 MA Tao1 CHEN Xu1
1.Department of Emergency Medicine， Ordos Central Hospital in Inner Mongolia， Ordos 017000， China； 2.Department of Infection Management， Ordos City Dongsheng District People's Hospital in Inner Mongolia， Ordos 017000， China
[Abstract] Objective To achieve the purpose of accurately diagnosing whether the patients have acute pulmonary embolism by using of Wells score combined with electrocardiogram in the early detection of acute pulmonary infarction. Methods The ECG changes of all patients with acute pulmonary embolism were analyzed using two methods， one for serum D2-polymer detection and the other for Wells score summary classification. Results There were 122 cases of ECG abnormalities combined with Wells score above 2 points（96.8%）. The diagnosis rate of acute pulmonary embolism with Wells score combined with electrocardiogram was significantly higher than that of ECG combined with D-Dimer detection. Conclusion Wells score combined with electrocardiogram can early detect acute pulmonary infarction patients. The early diagnosis and early treatment of it can improve the quality of life of patients. And Wells score combined with electrocardiogram is cheap and efficient and is worthy of clinical use.
[Key words] Acute pulmonary embolism； Pulmonary embolism typical electrocardiogram； Wells score； Deep vein thrombosis
急性肺栓塞的?Y状和体征多种多样，表现不一，缺乏临床特异性，患者的表现各不相同，单独的实验室指标如血清D-二聚体、心电图、症状、体征对诊断急性肺栓塞的价值不大，敏感度和特异性均不高。做肺部增强CT是确诊肺栓塞的可靠手段，但是限于时间、财力、患者搬运的工作繁杂等因素，在急诊的诊断中不是很方便。如果把各种实验室指标、心电图、症状、体征和临床判断整合成一个评分系统，综合一起，综合考虑患病风险，临床医生就可以对疑似患者进行快速的风险评估，对急性肺栓塞的诊断很有意义。急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是临床常见病，是由外源性或内源性的栓子堵塞肺动脉分支或者主干，对呼吸功能和肺循环造成障碍的临床病理生理综合征[1]，Wells评分将可疑患者分为三组：低风险组、中风险阻和高风险组，风险等级越高，肺栓塞患病机率随之上升，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月～2016年1月经过PTCA或肺通气血流灌注确诊的急性肺栓塞患者。纳入标准：①有胸痛症状；②胸痛持续半小时以上；③血氧饱和度在90%以上。排除已经确诊的急性心肌梗死患者及主动脉夹层。126例患者入选，其中男68例，女58例，年龄38～72岁，平均（56.0±6.2）岁。 1.2 方法
所有入选患者采用两种方法诊断：方法一，所有患者分析心电图及化验血浆D-二聚体，识别可疑肺栓塞患者。方法二，所有患者分析心电图特征变化及Wells评分，识别可疑肺栓塞患者。比较两种方法的优劣性。
1.3 观察指标及评价标准
观察所有患者的常规十二导联心电图；化验血清D-二聚体；Wells 评分标准：（1）既往有深静脉血栓症或肺栓塞病史（1.5分）；（2）近期手术或制动（1.5分）；（3）癌症（1分）；（4）咯血（1分）；（5）心率>100 次/min（1.5分）；（6）深静脉血栓症的临床症状和体征（3分）；（7）临床提示APE可能性大于其他疾病（3分）。6分为高度危险[2]。所有指标由两位高年资主治医师确认，如果仍有不确认项目，由一位主任医师确认。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两种方法采用配对t检验，P6分65例（51.6%）。
Wells评分2分以上113例（89.7%）。心电图异常合并Wells评分2分以上107例（85.0%），差异有统计学意义（P [参考文献]
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（收稿日期：2017-08-21）
发表于 2018-8-15 12:46:55