[摘要] 目的 研究与分析新生儿重度高胆红素血症应用换血治疗的效果。 方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的60例新生儿重度高胆红素血症患者为对象进行研究，通过对其全部临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用换血治疗。观察比较换血前后患者的血液指标以及治疗效果。 结果 换血后，60例患者中治愈出院58例，治愈率为96.67%（58/60），2例患者由于处于痉挛期而放弃治疗。60例患者换血后，其DBIL（结合胆红素）、IBIL（未结合胆红素）、TBIL（总胆红素）、PLT（白细胞）、WBC（血小板）、RBC（红细胞）等与换血前相比，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 新生儿重度高胆红素血症应用换血治疗效果非常显著，既能达到较高的治愈率，又能改善患者各项血液指标，从而避免发生各种不良反应，值得临床推广应用。
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[关键词] 新生儿；重度高胆红素血症；换血治疗；治愈率
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0058-03
Analysis on the effect of exchange transfusion in the treatment of neonatal severe hyperbilirubinemia
CHEN Lei
Department of Neonatology， Xinyu Maternal and Child Care Center in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of blood exchange transfusion therapy in neonatal severe hyperbilirubinemia. Methods A total of 60 patients with neonatal severe hyperbilirubinemia who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects. All the clinical data were retrospectively analyzed. All patients were treated with exchange transfusion. The blood parameters and the treatment effect were observed and compared before and after transfusion. Results After blood transfusion， 58 cases were cured and discharged among 60 patients. The cure rate was 96.67%（58/60）. There were two patients who were in spasms and thus gave up the treatment. In 60 patients after transfusion， DBIL（conjugated bilirubin）， IBIL （unconjugated bilirubin）， TBIL （total bilirubin）， PLT （platelet）， WBC （white blood cell）， RBC （red blood cells） were significantly different from those before transfusion， and the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion The effect of blood exchange transfusion therapy in neonatal severe hyperbilirubinemia is very significant， which can achieve a higher cure rate， and can improve the patients' blood indicators， so as to avoid all kinds of adverse reactions. It is worthy of promotion in clinical applications.
[Key words] Newborns； Severe hyperbilirubinemia； Blood exchange transfusion； Cure rate
?R床上，重度高胆红素血症为新生儿常见的疾病之一，该病症非常容易造成胆红素脑病，因而会对新生儿的身体健康产生十分严重的威胁[1-3]。因此，及时采取有效治疗方案对此类患者尤为重要。而针对新生儿重度高胆红素血症，其治疗的关键在于有效降低患者血肿胆红素水平[4-6]。而目前临床上常用的治疗方法为外周动静脉同步换血疗法，该种治疗方法应用较为广泛，且疗效也十分显著[7-9]。因此，本文选取我院2015年1月～2017年1月收治的60例新生儿重度高胆红素血症患者为研究对象，对其采用换血治疗的效果进行研究与分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2017年1月收治的60例新生儿重度高胆红素血症患者为研究对象，其中，男32例，女28例，日龄1～30 d，平均（4.81±1.34）d；体重1～5 kg，平均（3241±651）g。临床诊断结果为败血症30例，ABO溶血症20例，不明原因10例。
1.2 方法
通过对其全部临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用换血治疗。具体方法为：（1）选择血液。针对黄疸病因不明确或者对ABO血型不合导致新生儿溶血者，采用AB型血浆与O型红细胞悬液充足，比例为100 mL∶1U，其余患者则采用同血型的血浆以及红细胞悬液，换血量为150～180 mL/kg。（2）换血方法。换血前对患者胆红素、血常规、输血八项、血糖等进行抽查。采用全自动动静脉同步换血法，将患者置于辐射台上进行安抚镇静，然后开始换血。注意对其体温、血压、心率、呼吸等体征进行监测。采用24G留置针开放一条动脉和两条静脉通道，在无菌操作下经外周动静脉以2～4 mL/（kg?min）速度同步均匀换血，前15 min要慢，每分钟10滴，同时静脉补钙。静脉端的连接顺序：50 mL空针→7号输血针→静脉留置针（用推注式输液泵输入血液）；动脉端的连接顺序：动脉留置针→三通管→废输血器（放入脉冲式输液泵里）→废血瓶（空输液瓶）。20 mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三通管用推注式输液泵以1 mL/h的速度匀速泵入。换血结束后，采用日本希森美康XS-500i血球仪及配套试剂检查血小板、白细胞、红细胞；采用离子选择电极法结合贝克曼DXC-800生化仪检测电解质（试剂采购自贝克曼公司）；采用重氮法结合DXC-800生化仪检测结合胆红素、未结合胆红素、总胆红素（试剂购自宁波瑞源生物技术有限公司）。
1.3 观察指标
比较换血前后DBIL（结合胆红素）、IBIL（未结合胆红素）、TBIL（总胆红素）、PLT（白细胞）、WBC（血小板）、RBC（红细胞）、血红蛋白（Hb）、Na+等指标变化情况。
检测方法：采集患者的空腹静脉血10 mL，其中5 mL使用对应试剂盒采用重氮法结合DXC-800生化仪检测DBIL、IBIL、TBIL，试剂盒购自宁波瑞源生物技术有限公司；2 mL使用离子选择电极法结合贝克曼DXC-800生化仪检测Na+水平；3 mL置于加入抗凝剂的试管中，摇匀后使用日本希森美康XS-500i血球仪及配套试剂检测PLT、WBC、RBC、Hb水平。
治疗效果判定：若患者的血清胆红素水平明显下降，且其皮肤、黏膜、巩膜黄疸明显好转，即可判定为治愈[10]。
1.4 统计学方法
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P0.05）。见表1。
3讨论
新生儿高胆红素血症的临床特征主要为皮肤、黏膜、巩膜黄疸，是由于胆红素代谢障碍导致的血中胆红素水平升高。患者一旦发病，则病情迁延难愈，还可引发神经系统损伤，严重情况下还会发生核黄疸，从而造成患者死亡。由于新生儿重度高胆红素血症具有病因复杂、临床发病率高等特点，若不及时对此类患者加以治疗，则损伤其神经系统的危害性相对较大，所以是导致人类出现运动障碍、智能落后、视觉障碍、听力障碍等的关键因素[11-13]。而据已有临床研究显示，针对新生儿重度高胆红素血症采用换血疗法进行治疗后能获得显著疗效，且也是治疗此类患者最简单、实用、便捷的方法。通过外周动静脉进行换血，则能有效避免患者发生胆红素脑病。同时采用此方法治疗的过程中，还能及时将患者体内的致敏红细胞、抗体换出，从而减轻患者的溶血症状，这样既能促使患者血清中胆红素浓度降低，又能纠正贫血，避免核黄疸，从而预防患者发生心力衰竭[14-16]。
一般而言，过高的未结合胆红素可经由血脑屏障对患者脑细胞产生损伤，特别是针对血脑发育不完全的小儿，当其出现高渗血症、高碳酸血症、缺氧等病理变化时，患儿脑内的胆红素水平会显著上升。所以，在出现胆红素脑病前，对重度高胆红素血症患儿进行及时的诊断治疗具有积极意义。
本文研究中，换血后，60例患者中治愈出院58例，治愈率为96.67%（58/60），2例患者由于处于痉挛期而放弃治疗，表明患者经换血治疗后效果满意。而60例患者换血后，其DBIL、IBIL、TBIL、PLT、WBC、RBC等与换血前比较，差异具有统计学意义（P [参考文献]
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（收稿日期：2017-08-21）
发表于 2018-8-15 12:46:22