2018海扶超声聚焦刀无创治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病的临床应用

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.188
/6/view-10743250.htm
　　[摘要] 目的 探讨海扶超声聚焦刀无创治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病的临床有效性与安全性。方法 方便选取2016年1月―2017年5月收治的45例子宫肌瘤患者和20例子宫腺肌病患者为研究对象，全部患者均行海扶超声聚焦刀无创治疗。观察患者临床症状改善情况，统计患者疗效及不良反应发生率。 结果 65例患者海扶超声聚焦刀一次性治疗均成功，成功率100.00%，治疗总有效率96.92%。治疗期间，10例不良反应，发生率16.70%，后经体位调整及修养，症状均全部消失。术后3个月随访，患者经量增多35.71%，经期延长30.43%、痛经25.00%，子宫增大45.00%，周期缩短33.30%，各项指标均显著低于治疗前（P  　　子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞增生而成的良性肿瘤，可引起子宫出血、白带增多、不孕及流产等症，而子宫腺肌病为子宫内膜成分侵犯子宫肌层而形成的子宫内膜异位症，可引起月经失调、痛经等症。两者均为女性生殖系统常见疾病，严重影响患者身心健康及正常生活[1]。手术是现阶段治疗上述两种疾病的主要方法，可有效切除病灶，改善临床症状。但手术创伤较大，易复发，患者需面对手术瘢痕影响生育、失去子宫及生育功能等问题。海扶超声聚焦刀（HIFU）是一种高强度的局部物理治疗方法，可通过低能量超声体内聚焦无创性的破坏病灶组织，被称为“无创手术”[2]。该院近年来以此治疗子宫肌瘤和子宫平滑肌取得良好效果，文章现以2016年1月―2017年5月该院65例患者为例进行研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院收治的45例子宫肌瘤患者和20例子宫腺肌病患者为研究对象，年龄29～56岁，平均（42.2±6.3）岁。子宫肌瘤患者中，单发肌瘤40例，多发肌瘤5例，共计病灶52个，肌瘤直径4～10 cm，平均（7.1±1.2）cm，子宫肌壁间肌瘤27个，浆膜下无蒂肌瘤25个，月经量增多26例，经期延长23例，周期缩短18例。子宫腺肌病患者均有不同程度的经期腹痛和子?m体积增大症状，月经量增多16例，不孕症4例。
　　1.2 纳入与排除
　　纳入标准：①根据典型病史、症状体征及影像学检查明确诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌病；②患者手术不耐受或禁忌症，自愿接受HIFU，签署知情同意书；③近期内未服用激素类药物或进行相关性治疗；④声路通道安全明确；⑤患者依从性良好，能自主配合治疗并按时随访。
　　排除标准：①HIFU禁忌证；②子宫后壁与直肠粘连；③合并子宫恶性病变、妊娠及其它疾病，阴道流血；④子宫肌瘤直径>5.0 cm、短时间内增长迅速或紧靠血管神经，肌瘤深面距离腹部>11 cm，治疗部位距表皮>2 cm，浆膜下带蒂肌瘤、血管平滑肌留；⑤子宫腺肌病子宫体积增大≥3个月，肌壁厚度≤3 cm；⑥治疗部位皮肤病或溃破、感染[3]。
　　1.3 方法
　　治疗前准备：月经干净3 d以上，避开经前1周；治疗前3 d流质饮食，治疗前12 h禁食，常规灌肠；完善心电图、凝血功能等常规检查和生化检验，影像学明确病灶位置及形态，摄片保留；佩戴节育器者依据治疗需要预先取出；告知患者治疗方法、过程、注意事项及可能出现的不良反应等；治疗前适度充盈膀胱，常规备皮。治疗方法：指导患者仰卧位，静脉镇静镇痛；治疗采用上海爱申科技NIT9000型超声聚焦肿瘤消融机，频率：1 MHz，焦域：（0.3×0.3×0.8）cm3，声强：>3 000 W/cm2，频次：8次/点，间隔：0.3 s，期间超声诊断仪动态监测；治疗时，分别以机载B超外置探头和内在超声探头进行病灶定位，体表标记，同时计算机辅助勾边治疗，治疗采用逐层法，坚持从后到前、由大到小、从体部向底部的原则，期间应保持病灶位置暴露完全、超声通道通畅，治疗即时效果以超声动态监测下的病灶灰度变化为依据，团块状灰度变化表明组织凝固性坏死；患者均为一次性治疗，治疗时间45～130 min。治疗后处理：予以患者冰袋冷敷，灌注膀胱或嘱患者大量饮水，同时加强观察生命体征及有无出血症状。
　　1.4 观察指标
　　随访6个月，观察两组治疗后月经量增多、经期延长、周期缩短及痛经症状改善情况，统计两组治疗有效率及不良反应发生率。疗效评价以末次随访结果为标准，参照文献拟定：显效：超声诊断病灶消失，回声无增强，造影无充盈缺损。有效：超声诊断病灶基本消失，回声增强程度减少，造影可见部分充盈；无效：超声诊断病灶无明显缩小，回声不均匀增强，造影完全充盈[4]。临床症状改善评价标准：以患者主诉或影像学诊断为依据进行评价，症状减轻即为改善，不计程度。
　　1.5 统计方法
　　数据以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-06-09）